黃春霞教授辨證治療兒童抽動障礙經驗舉隅

黃倩　黃春霞

【摘 要】 以臨床醫案治療兒童抽動障礙對黃教授的治療經驗進行實踐論證總結。黃教授認為兒童抽動障礙臨床以脾虛痰擾，肝亢風動型較為多見，治療宜健脾平肝，豁痰止痙。對此，立足中醫整體觀念，注重辨證論治，予中藥口服，副作用小，療效顯著。

【關鍵詞】 抽動障礙;兒童;辨證論治;臨床經驗

【中圖分類號】R272.6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0063-02

抽動障礙是一種起病于兒童時期的神經精神疾病，臨床以抽動為主要表現，且其表現多樣，可以表現為不自主、無目的、快速的肌肉收縮[1]。雖然并沒有發現關于抽動障礙病名記載的中醫文獻，但根據本病臨床主要表現，可從一些中醫文獻中找出對本病相關癥狀的論述，例如中醫古籍中關于“抽搐”、“瘈疭”、“筋惕肉瞤”“肝風”等的敘述與本病的癥狀相似。抽動障礙是兒科臨床常見疾病，西藥治療常用多巴胺抗體拮抗劑、抗癲癇類藥物、a2腎上腺能受體拮抗劑及5-HT受體拮抗劑等，雖然可緩解臨床癥狀，但這類藥物大多有不可忽視的副作用，該類藥物需長期服用，一旦停藥后患兒病情容易反復。抽動障礙嚴重影響患兒的學習生活，近年來該病的診治越來越受到臨床重視。黃春霞教授擅長通過中醫辨證治療兒科神經系統疾患，并對兒童抽動障礙中醫治療有獨道見解。現將黃春霞治療兒童抽動障礙的經驗進行闡述，以饗同道。

1 病因病機

兒童抽動障礙的病因及發病機制西醫目前尚不明確，其發病可能是由神經遺傳、神經生物、免疫、心理、社會及環境、感染、創傷、藥物濫用等因素引起，其中，中樞神經遞質失衡及受體異常是導致抽動障礙發病的原因之一。中醫認為抽動障礙與先天稟賦不足、感受外邪、情志失調、飲食所傷、疾病影響，以及學習緊張、勞累疲倦、久看電視或久玩游戲機等多種因素有關[2]?！蹲C治準繩·幼科·慢驚》云：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛漸生，其瘈疭癥狀，兩肩微聳，雙手下垂，時腹動搖不已”。黃教授認為本病臨床以脾虛痰擾，肝亢風動型多見，治療當以健脾平肝，豁痰止痙為基本原則。小兒肝常有余，肝屬木而主風，風善行而數變，患兒情志失調而致肝失疏泄，肝氣郁結，郁而化火，引動肝風;小兒脾常不足，若患兒飲食失節，嗜食辛辣油膩等食物，易導致脾胃受損，痰濕內蘊。肝風內動，脾虛痰濕，風動痰擾發為抽動。

2 分證論治

黃教授根據本病的病因病機，結合患兒抽動部位、體征，將抽動障礙按以下四個證型進行辨證論治。

2.1 外邪襲表，引動肝風 小兒系“純陽”之體，外邪侵襲，多從陽化熱，引動肝風，發為抽動。臨床表現：皺眉眨眼，皺鼻，清嗓子或喉中怪鳴或穢語，感冒后癥狀反復或加重，常伴鼻塞流涕，二便調，舌偏紅，苔薄白，脈浮數。黃教授認為此證型多見于抽動障礙早期，治宜疏風解表，息風止痙。常用藥物：金銀花、連翹、薄荷、炒牛蒡子、生黃芩、防風、蟬蛻、炒蒺藜、鉤藤、炒僵蠶等。清嗓子明顯者，加玄參、赤芍、木蝴蝶;皺眉眨眼明顯者，加菊花、密蒙花;皺鼻明顯者，加辛夷、白芷、川芎;搖頭聳肩明顯者，加葛根、桑枝。

2.2 肝陽上亢，化火生風 《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”。肝為剛臟，小兒肝常有余，以氣為用，氣有余便是火，患兒若平素情緒緊張、脾氣暴躁，則易肝氣郁結，肝陽上亢，郁而化火，引動肝風，發為抽動。臨床表現：皺眉眨眼，皺鼻，噘嘴，清嗓子或喉中怪鳴穢語，聲調高亢，搖頭聳肩，四肢抽動，急躁易怒，或有腹部抽動，常伴面紅目赤，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜平肝潛陽，息風止痙。常用藥物：龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、石菖蒲、羚羊角粉、防風、炒蒺藜、白芍、柴胡、龍膽草等。皺眉眨眼明顯者，加石決明，密蒙花;急躁易怒者，加香附、合歡花;下肢抖動明顯者，加牛膝、地龍、當歸。

2.3 脾虛痰擾，肝亢風動 《古今醫統大全》云：“脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐”。小兒脾常不足，若患兒飲食失節，嗜食辛辣油膩等食物，致脾胃受損，聚濕生痰，土虛木亢，引動肝風，風動痰擾，發為抽動。臨床表現：皺眉眨眼，皺鼻，噘嘴，清嗓子或喉中痰鳴、穢語，腹部抽動，食欲欠佳，夜寐欠安，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細弦。治宜健脾平肝，豁痰止痙。常用藥物：茯苓、白術、山藥、石菖蒲、清半夏、鉤藤、生龍骨、炒蒺藜、防風、炙甘草等。噘嘴明顯者，加炒麥芽、雞內金;腹部抽動明顯者，加白芍、炙甘草。

2.4 陰虛陽亢，虛風內動 小兒肝常有余，腎常不足。古人云：“肝常有余，腎常虛，陽易亢”，肝腎之陰陽相互制約。腎陰常虛則不能與肝陽相互制約，而致肝腎陰陽失衡，陰虛陽亢，虛風內動，發為抽動。臨床表現：眨眼，噘嘴，喉中有聲，搖頭，聳肩，四肢抽搐，性情急燥，五心煩熱，夜寐欠安，舌質紅而少津，少苔，脈細數或細弦而無力。治宜滋腎養陰，平肝息風。常用藥物：桑葚、熟地黃、生地黃、山萸肉、醋龜甲、白芍、石決明、代赭石、牡蠣、百合、石斛等。喉中發聲者，加玄參、炒僵蠶;四肢抽動明顯者，加地龍、伸筋草、木瓜;五心煩熱者，加牡丹皮、地骨皮;夜寐欠安者，加炒酸棗仁、夜交藤、茯神;眨眼明顯者，加枸杞子、女貞子。

黃教授結合多年的臨床經驗，認為脾虛痰擾，肝亢風動型較為多見。小兒脾常不足，肝常有余，患兒若飲食失調，易脾胃受損，土虛木亢，聚濕生痰，風動痰擾，發為抽動。錢乙曰：“以土勝水，木得其平，則風自止”。故治療以健脾平肝，豁痰止痙為基本治療原則，予自擬菖苓止痙方加減治療，臨床療效顯著。方中以茯苓、白術健脾助運為君藥;石菖蒲、清半夏化痰開竅;鉤藤、牡蠣、生龍骨平肝息風止痙共為臣藥;白芍、炒蒺藜、防風柔肝息風，助臣藥加強平肝息風之功，山藥、白扁豆健脾益氣助君藥健運脾胃;炙甘草補脾益氣兼調和藥性為使藥，全方既可健脾平肝，又可豁痰止痙，并根據患兒抽動部位的不同，隨證加減。皺眉眨眼屬肝風實證者，加菊花、密蒙花、石決明以清肝明目，屬肝腎陰虛者，加枸杞子、女貞子滋腎養肝;皺鼻多屬風邪侵襲、鼻竅不通，加辛夷、白芷以宣通鼻竅;噘嘴明顯者常與脾胃不和有關，選用炒麥芽、雞內金調理脾胃;清嗓子、喉中怪鳴者，加蟬蛻、炒僵蠶以疏風利咽;搖頭、聳肩多屬風邪郁阻、筋脈失養，加葛根、桑枝祛風以利關節;腹部抽動者選用白芍、炙甘草酸甘化陰以緩急;四肢抽動者則選用木瓜、伸筋草、地龍舒筋通絡。

3 驗案舉隅

患者鄭某，男，10歲，河北省石家莊市人，于2018年3月16日首次就診。3月前患兒無明顯誘因出現眨眼、皺鼻、清嗓子等異常行為，就診于本地某醫院，診斷為“抽動障礙”，給予西藥“硫必利”口服2個月，癥狀無明顯緩解。近半月上述癥狀發作頻繁，并出現聳肩，鼓腹，遂就診于我院兒科門診?，F主癥：眨眼，皺鼻，清嗓子，偶有穢語，聳肩，鼓腹，急躁易怒，食欲欠佳，大便溏，舌質淡紅，苔白膩，脈細弦?；純浩剿匾赘忻?，嗜食肥甘厚味。診斷：抽動障礙，辨證為脾虛痰擾，肝亢風動，予自擬菖苓止痙方加減治療。處方：茯苓12g，白術10g，石菖蒲10g，清半夏10g，鉤藤10g，生龍骨10g，白芍12g，合歡花10g，炒蒺藜10g，防風12g，菊花10g，密蒙花10g，蟬蛻8g，炒僵蠶8g，辛夷10g，白芷10g，葛根10g，桑枝10g，炙甘草6g。共14劑，日一劑，早晚分服。囑患兒避風寒，飲食忌辛辣油膩等食物，作息規律，減少電子產品的使用，積極參加戶外活動。

2018年3月30日復診，患兒眨眼、皺鼻、清嗓子、鼓腹諸癥較前明顯好轉，聳肩、穢語癥狀消失，納食增加，二便調，舌淡紅，苔白，脈細弦。原方去葛根，桑枝，繼服14劑。

2周后再次復診，患兒偶有眨眼，清嗓子，余癥消失，納食正常，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。上方去密蒙花、辛夷、白芷，加山藥10g、白扁豆10g。繼服藥2周，抽動癥狀完全消失。

3個月后隨訪，患兒抽動癥狀未再復發，服藥后體質也明顯增強。

4 結語

抽動障礙是兒童期的常見神經精神性疾病，此病應引起家長及學校的重視，如果得不到及時有效的規范診治，易對患兒的身體、心理、品行及感知等方面產生影響。目前西醫對該病也尚無有效的治療方案。黃春霞教授從中醫臟腑理論出發，辨證論治，并根據患兒抽動部位不同，隨證加減，療效顯著，無明顯副作用，為中醫臨床治療兒童抽動障礙提供新思路。

參考文獻

[1]張曉慧.馬融教授運用銀翹散治療兒童抽動障礙風邪犯肺證30例臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（3）：92-94.

[2]馬融.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：147-151.