七味雙柏散外敷對老年壓縮性骨折30例PVP術后康復的影響

王國斌

【摘 要】 目的：觀察七味雙柏散外敷在老年壓縮性骨折患者PVP術后康復治療中的臨床療效。方法：選取60例老年壓縮性骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，兩組均行PVP手術治療，術后對照組予常規康復護理，觀察組在對照組基礎上加予七味雙柏散外敷，比較兩組疼痛及生活活動能力情況。結果：觀察組經治療一周后JOA評分、ADL評分均高于對照組（P<0.05），VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結論：七味雙柏散能有效緩解老年壓縮性骨折患者PVP術后疼痛，促進康復。

【關鍵詞】 壓縮性骨折;七味雙柏散;PVP;康復

【中圖分類號】R683.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0088-03

Effect of External usedModified Shuangbai Powder on Rehabilitation after Percutaneous Vertebroplasty（PVP）? for 30 Cases of Osteoporotic Oertebral Body Compression Fractures Patients

WANG Guobin

Zhongshan hospital of Dingnan， Dingnan 341900，China

Abstract：Objective To observe the effect of modified Shuangbai powder on rehabilitation after percutaneous vertebroplasty（PVP）? for the osteoporotic vertebral body compression fractures patients. Method By randomized and controlled method，60 osteoporotic vertebral body compression fractures patients can be divided into control group and observation group on average. Percutaneous vertebroplasty（PVP）? was performed in both groups. Control group was used by conventional rehabilitation nursing， and observation group to give modified Shuangbai powder based on conventional rehabilitation nursing after PVP. To compare the pain and ability of daily life between two groups. Result After a week of treatment， the JOA score and ADL score of observation group were obviously higher than control group（P<0.01）， and VAS score of observation group were obviously lower than control group（P<0.01）. Conclusion Modified Shuangbai powder can promote the rehabilitation by effective pain relief after PVP of osteoporotic vertebral body compression fractures patients.

Key words：Compression Fractures; Modified Shuangbai Powder;PVP; Rehabilitation

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 是常見的老年性骨折，骨折部位以胸腰段椎體為主，其臨床特點為疼痛劇烈，體位改變時尤為明顯。經皮椎體成形術（ PVP，percutaneous vertebroplasty） 是目前較為流行的骨科微創手術，其擁有諸多保守治療及常規手術無法替代的優勢，是目前治療椎體壓縮性骨折最主要手段[1-2]。雙柏散是常用的臨床中藥制劑，廣泛應用于骨科疼痛等領域，其療效得到臨床驗證認可。筆者在傳統五味雙柏散基礎上加以改良，自制七味雙柏散，將其應用于老年壓縮性骨折患者PVP術后康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年4月至2018 年4月我院收治的胸腰椎椎體壓縮性骨折行PVP治療的老年患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組， 每組30例。本研究經本院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、基礎疾病及損傷椎體分布差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 ①癥狀、體征及影像學檢查確診為新鮮椎體壓縮性骨折：胸腰椎側位X線影像或CT、MRI提示椎體高度≥20%[3]; ②自愿參加本研究且簽署相關知情同意書;③局部皮膚完整無破損;④無合并心、肺、肝、腎等功能異常及器質性病變;⑤無相關藥物過敏史。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者;②涉及糾紛患者; ③既往存在脊柱手術史;④存在嚴重心腦血管疾病或其余重要臟器嚴重疾患者; ⑤神志異常無法配合手術者及精神異常者。

1.4 治療方法 兩組均給予手術治療。手術治療：患者取俯臥位，各放置一軟枕于胸前及骨盆處，在X 線透視下確定病變椎體椎弓根，1% 利多卡因局部浸潤麻醉，多次正位、側位 X 線透視下沿椎弓根方向緩慢進針，穿刺至椎體的前 1 /3 處，穿刺過程未出現神經刺激癥狀，拔出針芯， 將合適黏度的骨水泥緩慢注入椎體， X 線透視下無骨水泥滲漏， 通常情況下注射 2～5mL骨水泥，待骨水泥凝固后緩慢拔出穿刺針，穿刺部位給予加壓包扎，手術結束。

1.4.1 對照組 在術后治療的基礎上予骨科常規護理，并予相應康復指導及基礎治療。①心理疏導。由于患者對疾病及手術的認知缺乏，容易產生恐懼、焦慮等情緒，醫者及時給與相應的知識普及及言語安撫，有利于增強患者對抗疾病的信心，有助于康復。②康復訓練指導。患者術后返回病房后即可指導踝關節、足趾關節活動，并逐漸過度到膝關節乃至整個下肢的主動及被動活動。術后當日即指導其佩戴腰圍離床活動，由家屬或醫護人員協助其于床邊側向起身坐起離床，活動量由小到大，注意防跌倒。③術后常規治療。按患者降壓降糖方案合理使用高血壓、糖尿病用藥，維持相對正常血壓、血糖水平。常規使用抗生素抗感染，服用鈣片，調整骨代謝。④對癥止痛。每日口服塞來昔布膠囊200 mg（輝瑞制藥有限公司生產;進口藥品注冊證號：H20140106、H20140107;分裝批準文號：國藥準字 J20140072;規格：0.2 g/粒，6 粒/盒）。 術后治療1周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上每日予七味雙柏散外敷。七味雙柏散（自制外用制劑，由大黃、黃柏、側柏葉、澤蘭、薄荷、艾葉、牛膝組成）200 g以溫水蜜調勻，以玻璃紙包裹，外敷腰部3～4 h，每日兩次，囑患者如出現紅、腫、癢等不適及時告知醫護人員。術后治療1周。

1.5 觀察指標 記錄術后24h、術后1周疼痛視覺模擬評分（VAS）[4]、日本骨科協會評估治療（JOA）評分[5]及日常生活活動能力評分（ADL）[6]。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件 SPSS 21.0進行數據統計分析。計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后24h及術后1周JOA評分比較 術前兩組JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后24h兩組的JOA評分均有明顯提升，但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）;而術后1周觀察組JOA評分較術后24h有所提升，且明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術前、術后24h、術后1周VAS評分比較 術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后24h兩組的VAS評分均有顯著下降，且兩組間差異無統計學意義（P>0.05）;而術后1周兩組VAS評分較術后24h均有所下降，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術前、術后24h、術后1周ADL評分比較 術前兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后24h兩組的ADL評分均有顯著提升，但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）;而術后1周兩組ADL評分較術后24h均有所提升，且觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

康復治療是近年來頗為流行的理念。系統的康復治療貫穿于術前、術中術后至出院。近年來有不少研究表明，早期的康復訓練及護理利于鞏固老年患者PVP手術療效[7]。康復內容包括以下內容：①術前宣教及胃腸道管理。制定個體化的疾病教育和心理疏導;術前禁食 6 h 、禁水2 h。②術中力求縮短手術及麻醉時間，手術創傷最小化術后，快速清醒。③術后鎮痛、早期飲食、減少補液、早期拔除導尿管、早期下床活動[8]。其中術后疼痛的治療是術后康復的重要內容之一。較多學者認為 PVP 術后殘余腰背痛的主要原因是注入水泥后傷椎強度增加，以致與相鄰椎體產生剛性梯度，負荷增加[9]。張偉等[10]認為PVP術后傷椎高度及后凸畸形仍存在，其導致傷椎受力不均，骨質疏松進行性加重后，應力集中處的骨小梁可再次受損，因而產生疼痛。劉保新等[11]認為由于長期骨質疏松回導致與椎體相連的韌帶、肌肉、筋膜等軟組織繼發退變和勞損，而這些軟組織病變所致腰背部疼痛則不是PVP術式所能解決的疼痛。

本研究使用的七味雙柏散為傳統雙柏散加味所成。傳統五味雙柏散組方為大黃、黃柏、側柏葉、澤蘭、薄荷。方中大黃清熱解毒破瘀，側柏葉清熱涼血止血，黃柏清熱解毒燥濕，澤蘭活血化瘀消腫，薄荷清熱消腫止癢。五藥合用可活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛。多年的臨床應用及各種研究表明，其在腹痛、四肢關節痛、扭傷、骨折疼痛甚至癌性疼痛等的治療上有著可觀的效果[12-13]。傳統的五味雙柏散其組方方藥均為寒性藥物，而骨質疏松多責之腎虛不足，故考慮在傳統雙柏散基礎上加用艾葉、牛膝。艾葉其性溫，有溫經止血，散寒止痛之功效。《景岳全書》云：“……或炒熱敷熨，可通經絡;或袋盛包裹，可溫臍膝”，《本草綱目》云：“艾葉……炙之則透諸經，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”臨床上運用較廣泛的為艾灸。艾灸廣泛應用于包括腎虛、寒濕、血瘀等各種證型腰痛，均有良好的療效。牛膝性平，有活血散瘀之功，又可補肝腎，強筋骨，走十二經絡，助一身元氣，《本草綱目》云：“故凡病在腰腿踝之間，必兼用之而勿缺也。”此兩味藥與傳統雙柏散合用，力求標本同治。PVP術后病人應用七味雙柏散于腰背部局部溫敷，一則活血化瘀止痛，二則補肝腎強筋骨，促進術后康復。

本研究結果顯示，觀察組術后溫敷七味雙柏散一周后，其JOA、ADL評分較對照組均有顯著提升，VAS評分明顯降低。表明七味雙柏散確實能有效改善PVP術后患者的疼痛，促進康復，可在廣大基層醫院推廣，但其長期效果仍有待進一步研究。

參考文獻

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