肺塵清治療塵肺病198例臨床體會

帥放文　平措繞吉　朱澤亮　王衛　楊昭　旦增扎西

【摘 要】 目的：探索中醫藥治療塵肺病的新制劑和新方法。方法：對198例塵肺患者服用特別炮制的中藥方劑口服治療，服用3個月后對患者臨床癥狀、肺功能、慢性阻塞性肺疾病（COPD）評級、6分鐘步行試驗及肺部CT、胸片進行對比。結果：大部分患者臨床癥狀、肺功能、肺影像學取得了明顯的療效，各項指標好轉率達84.7%。結論：通過特殊發酵炮制的中藥肺塵清對各類塵肺病具有顯著治療作用，同時可以明顯降低患者COPD的發病率，且具有一定的排塵作用，具有較高的研究和開發價值。

【關鍵詞】 肺塵清;塵肺病;發酵炮制;COPD

【中圖分類號】R135.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0094-03

Summary of Clinical efficacy of Feichenqing in treating 198 cases of Pneumoconiosis

SHUAI Fangwen1 PING Cuoraoji1 ZHU Zeliang1 WANG Wei2 YANG Zhao1* DAN Zengzhaxi1

1.Limei Hospital of Liuyang， Changsha 410300，China; 2.Dexing Hospital of Changde， Changde 415001，China

Abstract：Objection To explore the treatment of pneumoconiosis with Traditional medicine by New preparation and new method. Methods Compared with the clinical symptoms， pulmonary function， COPD rating， 6 minute walking test and CT， chest film of 198 patients with pneumoconiosis after 3 months of taking traditional Chinese medicine （TCM）， which was specially prepared. Results The clinical symptoms， pulmonary function and pulmonary imaging of most of the patients achieved obvious curative effect. The improvement rate of each index was 84.7%.Conclusion Feichenqing prepared by special fermentation has significant therapeutic effect on pneumoconiosis， at the same time， it can obviously reduce the incidence of COPD in patients， and has certain dust removal effect. It has the high value of research and development.

Key words：Feichenqing;Pneumoconiosis;Fermentation Processing;COPD

塵肺病是由于患者長期吸入粉塵，粉塵潴留在肺內，從而引起肺泡功能單位結構受損，肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病[1]。塵肺病在我國職業病中發病率較高，由于近年來塵肺病的發病率逐漸上升，嚴重威脅到患者的身體健康，給患者家庭和社會帶了沉重的負擔，這對于塵肺病的防治工作也是一項嚴峻挑戰[2]。塵肺病患者早期表現為全身無力，咳嗽等癥狀;隨著病情的發展還可能出現合并肺結核，呼吸道感染、巨噬細胞肺泡炎等;晚期患者多合并肺部感染[3]，例如合并肺心病。常見的一個并發癥就是慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD），在我國，大于40歲的人群中COPD患病率約為9%[4]。目前塵肺病的主要治療手段是西藥抗感染、支氣管擴張劑、激素等[5]。肺灌洗技術作為介入治療的一種手段，由于其副作用較大、費用昂貴、禁忌癥多等缺陷，致使臨床應用存在一定的局限性。

中醫藥在治療塵肺病有一定的優勢。祖國醫學認為[6]，塵肺病的辨證應當首辨虛實，該病是由于粉塵吸入過多，沉積于肺，致使血脈運行不暢，肺失宣肅，塵濁瘀結，進而出現咳嗽氣急、胸悶、胸痛、氣喘等癥，日久化燥傷陰，出現陰虛或氣陰兩虛。故本病初起多實、久則多虛，屬于中醫“肺痹”、“肺痿”、“內傷咳嗽”等范疇。

我院根據中草藥和藏醫藥的結合理論，研制出治療塵肺病的發酵中草藥組方-肺塵清。該處方選用中藥材，經特殊發酵炮制，提高了其中的有效成分，同時也具有活血通絡、化痰散結的功效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共198例患者，均為男性患者。其中年齡最小41歲，最大71歲;年齡41～50歲，57例，51～60歲，91例，61～71歲，35例。病情最長者20多年，最短的4年;治療時間最短3個月，最長12個月;臨床分期中Ⅰ期患者6例、Ⅱ期52例，Ⅲ期140例。均為省市級以上職業病鑒定病例。

1.2 診斷標準 參照我國目前實施的塵肺病診斷標準（GBZ 70-2015）。根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X射線前后位胸片表現作為主要依據，參考動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

1.3 納入標準 所有患者均有市級以上職業病鑒定結論或縣級以上醫院診斷報告;符合引起塵肺的職業病史與咳嗽、氣喘、胸痛等典型癥狀。

1.4 排除標準 晚期塵肺并發肺癌及其他原因引起的呼吸系統疾病。

1.5 治療方法 肺塵清組方由紅景天、蔓菁膏、冬蟲夏草、靈芝、草莓（東方）、貝母、雪蓮花、紫菀花等10味天然地道藏藥組成，具有補肺益腎、固本培元、活血散結、化痰平喘的功效。由醫師根據塵肺患者綜合情況考慮，對癥屬肺腎虧虛、痰瘀互結證及具有咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛、易感冒，舌淡紅苔少，脈沉細無力等臨床癥狀的患者開具處方。藥物經發酵、陰干、混合打細粉，每次3g，每天2次，早晚各一次，3個月為一個療程，可以服2～4個療程。

1.6 觀察指標及評價方式

1.6.1 中醫癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、乏力、感冒次數等，每3個月評價一次。

1.6.2 西醫檢查：X線檢查：開始治療前采用東芝16排螺旋CT做肺部檢查。每3個月復查一次。評價其塵肺結節大小及肺紋理清晰度;肺功能檢查：采用德國耶格公司生產的肺功能儀，每3個月檢查一次，評價用力呼吸肺活量和一秒用力呼吸容量的改變;6分鐘步行試驗：每3個月復查一次，評價其步行距離在異常范圍內的改變。

1.7 評定標準

1.7.1 癥候積分 穩定：證候積分下降10%;有效：證候積分下降30%;顯效：證候積分下降50%。

1.7.2 6分鐘步行試驗 穩定：提高10%;有效：提高30%;顯效：提高50%或者正常。

1.7.3 胸部CT、胸片 穩定：肺紋理變清晰整齊，塵肺結節消散縮小5%以下;有效：X線胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病變減輕;肺紋理變清晰整齊，塵肺結節消散縮小5%以上;顯效：X線胸片或高分辨CT（HRCT）肺部病變減輕;肺紋理變清晰整齊，塵肺結節消散縮小10%以上或者鈣化。

1.7.4 肺功能 穩定：FVC、FEV1提高10%以內;有效：FVC、FEV1提高11%～30%以內;顯效：FVC、FEV1提高30%以上。

對符合肺腎虧虛，痰淤互結證患者，進行治療和定期觀察、復查記錄、對比檢查結果。每3個月進行一次復查和評價。

2 結果

共治療198例，完成一個療程以上治療復查183人（塵肺Ⅲ期127例，Ⅱ期50例，Ⅰ期6例），10例脫落，5例因其他原因未參加復查，3例治療12個月，其余均治療3個月。183例患者的治療結果如下。

2.1 臨床癥狀 好轉147例（明顯好轉的48例），有效率80.3%，無變化36例。見表1。

2.2 肺功能檢查 治療后用力呼吸肺活量較治療前有提升的共143例，其中提升幅度在（0～10%）23例，（10%～20%）15例，（20%～30%）15例，30%以上90例;治療后一秒用力呼吸容量較治療前有提升的共113例，其中提升幅度在（0～10%）的29例、（10%～20%）19例、（20%～30%）17例、30%以上48例。

患者經治療肺通氣功能明顯提高，治療后FVC提升至80%以上的比治療前增加了33.6%;治療后FEV1提升至80%以上的比治療前增加了9.7%。說明治療對肺通氣功能有顯著改善作用。見表2。

2.3 CT檢查 與首次CT結果對比顯示，好轉56例，好轉率30.6%，穩定的92例，無效的1例，因首次未做CT片檢查無對比的34例。

典型個例：李某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉。肺功能FVC、FEV1均有提高;雙肺結節較前縮小消散，肺紋理變清晰;能正常勞動。

周某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉，只有輕微的咳嗽，活動和爬坡稍有氣促。肺功能FVC提高37.7%，FEV1提高119.2%;雙肺結節較前縮小消散，肺紋理變清晰;能正常勞動。

2.4 6min步行試驗測試結果 正常（>450m）84例，基本正常（375～449m）51例，不正常（<374m）22例，未測26例。

綜合以上結果，本研究有效155例（顯效46人），有效率84.7%，穩定24例，無效1例。

3 討論

肺塵清組方為我院內科藏藥經驗方。所有藥材均取自西藏，天然地道，并按照《四部醫典》等藏藥傳統方法炮制而成，部分藥材經特殊炮制使其療效大幅度提高，本藥經臨床反復觀察，療效確切，服藥量小、藥物純天然療效高、簡便、副作用小等優點，是中醫和藏醫藥結合具有鮮明民族醫藥特色，治療塵肺病的優秀藥物。在本研究中，155例有效，有效率高達84.7%，且所有患者沒有出現肝腎功能損傷、血常規變化等副作用。同時本研究中發現該藥對Ⅱ、Ⅲ期塵肺的患者治療效果最佳。

以祖國醫藥學理論指導塵肺病治療用藥，對于減緩患者臨床癥狀，提高患者生活質量，減輕患者家庭和社會負擔以及弘揚祖國醫學有著現實意義。若肺塵清的有效性和安全性能夠進一步得到科學的驗證，且較大規模應用到臨床當中，將會帶來巨大的社會效益，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

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