穩心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療對冠心病心律失常患者HRV指標的影響

阿拉騰其木格　俞波　王智勇

【摘要】 目的 分析穩心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療對冠心病心律失常患者心率變異性（HRV）指標的影響。方法 70例冠心病心律失常患者， 隨機分為常規組和聯合組， 每組35例。常規組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 聯合組患者采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。觀察比較兩組患者的HRV指標及臨床療效。結果 治療前， 兩組患者的全部竇性心搏R-R間期的標準差（SDNN）、24 h內每5 分鐘節段平均正常R-R間期標準差（SDANN）、24 h內每5 分鐘竇性R-R間期標準差的均值（SDNNI）、相鄰正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）及相鄰N-N間期差值>50 ms的心搏數占總心搏數的百分比（PNN50）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規組的82.86%， 差異有統計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。結論 琥珀酸美托洛爾緩釋片及穩心顆粒聯用治療冠心病心律失常患者， 有助于改善患者SDNN、SDANN， 有著更明顯的治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病;心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;穩心顆粒;心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.045

冠心病是心內科常見疾病， 患者常會伴有心肌缺血的表現， 易繼發各種心律失常， 而導致冠心病患者死亡的重要因素是惡性心律失常， 因此臨床治療冠心病患者時， 必須時刻關注患者心律失常的表現， 用HRV指標作判定標準， 調整治療用藥[1]。本文選取2016年7月～2017年7月本院收治的70例冠心病心律失常患者作為研究對象， 旨在觀察研究兩種藥物聯用對患者HRV指標的影響， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的70例冠心病心律失常患者作為研究對象。本研究已經本院醫學倫理委員會批準， 患者及其家屬均知曉本研究內容， 且自愿簽署《知情同意書》。將患者隨機分為常規組和聯合組， 每組35例。常規組患者中， 男19例， 女16例;年齡49～74歲， 平均年齡（60.38±5.67）歲;病程1.0～3.0年， 平均病程（1.51±0.54）年;冠心病類型：交界性期前收縮12例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮12例。聯合組患者中， 男18例， 女17例;年齡50～73歲， 平均年齡（60.24±5.45）歲;病程0.9～3.0年， 平均病程（1.53±0.56）年;冠心病類型：交界性期前收縮13例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮11例。兩組患者的性別、年齡、病程及冠心病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片[瑞典AstraZeneca AB（阿斯利康制藥有限公司分裝）， 國藥準字J20150044]， 口服， 47.5～95.0 mg/次， 1次/d。聯合組患者采用穩心顆粒（山東步長制藥有限公司， 國藥準字Z10950026）聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 口服穩心顆粒， 9 g/次，?3次/d[2];琥珀酸美托洛爾緩釋片服用劑量及方法與常規組相同。兩組均以4周為1個療程， 共治療1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療前后均進行24 h動態心電圖檢查， 觀察比較兩組患者的HRV各指標（SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50）及臨床療效。療效判定標準：①顯效：經治療后， 患者心悸、氣短、乏力等臨床癥狀表現均消失， 睡眠質量較好， 動態心電圖監測結果顯示心律失常好轉， 好轉程度>90%， 或者已經完全好轉;②有效：經治療后， 患者心悸、胸悶、乏力、氣短等臨床癥狀均得到明顯改善， 睡眠質量也有所改善， 但不甚滿意， 動態心電圖檢測結果顯示心律失常好轉程度在50%～90%;③無效：經治療后， 患者臨床不良癥狀均未改善， 與治療前相比無差異， 心律失常未得到改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后HRV指標變化情況比較 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規組的82.86%， 差異有統計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病患者因為冠脈痙攣或者硬化， 可引發心肌細胞局部范圍內的缺氧、缺血， 缺血局部的心肌細胞組織代謝不正常， 其中細胞膜電離子流不能進行正常的運轉， 導致出現心肌細胞生物電活動不穩定， 形成不同種類的心律失常。特別是在心室肌細胞的興奮閾值出現降低的時候， 心律失常可能造成室速或者早搏， 嚴重者可能出現心室纖顫， 最終出現惡性臨床心血管事件， 威脅患者的生命安全。因此治療過程中要嚴密監測患者的HRV指標， 該指標代表著自主神經系統的狀態， 比如交感神經與副交感神經的活性以及兩者間平衡協調性;該指標還能對部分器質性心臟病的預后進行評估， 具有可量性、方便性、無創性的優勢， 是評估冠心病心律失常患者治療效果的良好指標[4-7]。

傳統治療冠心病的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋片， 其對于心律失常的治療針對性強， 其治療機制：可降低異位起搏點頻率， 進而使房室旁道以及房室節中興奮傳導時間延長， 極大地提高了心室肌細胞興奮閾值， 還能強化心臟中缺血部位心肌細胞血液的供應， 相應地減少心肌細胞耗氧量。為了提升治療總體效果， 此次研究采用穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 既往研究表明該藥物有著定悸安神、補虛滋陰、寧心復脈、益氣養陰等功效， 有利于患者更好地恢復[8-12]。

本研究中， 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規組的82.86%， 差異有統計學意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

綜上所述， 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療冠心病心律失常患者， 有助于改善患者的SDNN、SDANN， 治療效果顯著， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]