某社區阿司匹林預防心血管疾病應用調查與分析

駱志平　張永生　謝新接

【摘要】 目的 分析阿司匹林在社區心血管疾病預防中的使用情況。方法 985例具有阿司匹林應用指征的患者， 使用問卷調查的方法調查阿司匹林的使用情況。結果 共發放985份問卷， 最終回收905份， 有851份問卷符合心血管疾病一、二級預防標準。以阿司匹林預防心血管疾病患者中男性占比為74.15%， 明顯高于女性的25.85%;一級預防占比為5.88%， 低于二級預防的94.12%;年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲和51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%;合并危險因素≥3項的患者占比為18.57%;發生過心血管事件的患者占比為22.33%。結論 社區應用阿司匹林預防心血管疾病的人群中以男性和二級預防為主， 且呈年輕化趨勢， 合并心血管危險因素較多， 且心血管事件發生率較高， 應加強對阿司匹林的規范化使用。

【關鍵詞】 心血管疾病;預防;阿司匹林;調查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.065

心血管疾病泛指高脂血癥、動脈粥樣硬化、血液粘稠及高血壓等原因所致的心臟血管疾病和腦部血管疾病的統稱， 是導致我國居民死亡的首位原因[1， 2]。降低心血管疾病病死率的關鍵在于預防性使用抗血小板藥物， 而阿司匹林作為經典的抗血小板藥物， 是《中國心血管病預防指南》中推薦的心血管疾病高危人群一級預防用藥[3-5]。本研究中主要對社區內阿司匹林預防心血管疾病的應用情況進行調查， 并分析影響阿司匹林應用的因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在社區門診就診的985例具有阿司匹林應用指征的患者， 納入患者在社區居住時間>6個月， 對于本次調查研究內容知情并自愿加入;排除伴有精神疾病及智能障礙等無法正常溝通交流者， 排除行動不便無法參與社區調查及體檢者。

1. 2 方法 參照《心血管風險評估項目》制定調查問卷， 調查開始前對全科醫師進行培訓， 經培訓后考核合格的醫生進行調查并填寫問卷和表格， 記錄患者的基本信息， 包括性別、年齡、學歷、職業、既往病史、慢性病患病情況、存在的心血管高危因素、目前診療措施及用藥、阿司匹林的使用情況等。若同一患者存在多種高危險因素， 則分別計入各風險因素內。

心血管病一、二級預防標準：按照《中國心血管病預防指南》， 應用阿司匹林（75～100 mg/d）一級預防標準為：①≥40歲的糖尿病患者， 或≥30歲伴有1項其他心血管疾病的危險因素（早發心血管家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或白蛋白尿等）。②高血壓且血壓控制<150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時符合下列情況之一：a.年齡≥50歲;b.具有靶器官損害;c.糖尿病。③合并以下項目中≥3項危險因素：a.血脂異常;b.吸煙;c.肥胖;d.年齡>50歲;e.早發心血管家族史。心血管病二級預防人群：有穩定型冠心病、心肌梗死病史、缺血性腦卒中、一過性腦缺血發作史及周圍動脈硬化疾病患者。

2 結果

共發放985份問卷， 最終回收905份， 有851份問卷符合心血管疾病一、二級預防標準。以阿司匹林預防心血管疾病患者中男性占比為74.15%， 明顯高于女性的25.85%;一級預防占比為5.88%， 低于二級預防的94.12%;年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲和51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%;合并危險因素≥3項的患者占比為18.57%;發生過心血管事件的患者占比為22.33%。見表1。

3 討論

心血管疾病的發生基礎是血液成分改變、粘稠度增加、動脈粥樣硬化形成， 進一步形成血栓， 影響腦及心臟的供血， 從而出現相應的癥狀， 具有發病率高、致殘率高和致死率高的特點。隨著醫學水平的進步， 對于心血管疾病的診斷及治療方式有所完善， 但心血管事件發生后引起的相關功能障礙仍是導致患者生活質量下降的主要原因[6-8]。目前對于心血管疾病處理的主要原則是預防大于治療， 因此， 通過規范化使用抗血小板藥物、抑制動脈粥樣硬化及血栓的形成， 是降低心血管疾病發生率的關鍵。

本研究結果顯示， 在使用阿司匹林預防心血管疾病的患者中男性占比高于女性， 提示本社區男性心血管疾病發生率高于女性， 分析原因主要是由于受我國傳統文化影響， 男性的生活壓力較大， 且男性人群中存在吸煙、喝酒等不良生活習慣者較多， 因此男性心血管疾病發生率高于女性。本研究中一級預防中阿司匹林的使用率為5.88%， 遠低于二級預防的94.12%， 在鄭穎[9]的研究中， 阿司匹林的一級預防使用率為26.80%， 說明本社區心血管疾病一級預防中阿司匹林的應用率較低， 未達到廣泛應用， 分析原因可能是由于目前抗血小板藥物的種類較多， 而本社區醫生對阿司匹林的使用重視度不夠。本研究中以阿司品預防心血管疾病患者的年齡分布排名前3位的依次為41～50歲、31～40歲、51～60歲， 占比分別為37.72%、26.44%、23.03%， 說明心血管發病率逐漸呈年輕化趨勢。隨著年齡的增加， 人體的代謝緩慢， 血液循環功能逐漸下降， 血管脆性增加， 因此老年人是心血管疾病的高發人群， 而本研究中以阿司匹林預防心血管疾病患者占比最高的為41～50歲年輕人群， 其次為31～40歲人群， 第3位是51～60歲人群， 說明心血管疾病的發病率呈年輕化趨勢， 分析原因是由于31～50歲年齡段是社會的主要經濟體和勞動體， 其承受的生活壓力較大， 加班、熬夜等不良生活習慣較多， 因此其心血管疾病的發生風險更高。合并≥3項危險因素的患者占比為18.57%， 發生過心血管事件的患者占比為22.33%， 說明本社區符合一級預防的人數較多， 而阿司匹林一級預防用藥率低， 增大了心血管事件的發生風險。在今后的社區健康管理工作中， 應做好社區醫生的培訓工作， 全面掌握并落實《中國心血管病預防指南》中的防治內容及指征， 提高阿司匹林在一級預防中的使用率[10-12]。另外， 社區衛生服務中心應做好本社區居民的健康管理工作， 做好心血管疾病患者的檔案記錄， 定時開展社區心血管疾病健康宣教活動， 強化心血管疾病的預防管理， 并根據患者的具體情況規范化使用阿司匹林。另外將31～60歲年齡段人群作為健康宣教的重點對象， 做好心血管疾病的健康教育， 增強此年齡段居民對心血管疾病的重視， 改善其健康認知和行為， 以降低社區心血管事件的發生率[13-15]。

綜上所述， 社區心血管疾病預防管理中男性患者阿司匹林的應用率較高， 且以二級預防為主， 且呈年輕化趨勢， 社區患者合并的心血管危險因素較多且心血管事件發生率較高， 在今后的健康管理中應普及對阿司匹林的規范化使用， 改善阿司匹林的用藥現狀。

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[收稿日期：2019-03-22]