強制醫療精神病患者家屬健康自測情況分析

李桂蘭　黃世偉　高海龍　李德生　甘靜文

【摘要】 目的：探討強制醫療精神病患者家屬健康自測狀況，了解其健康變化。方法：選取本院住院的強制醫療精神病患者一級家屬151例為研究組、普通病區住院精神病患者一級家屬167例為對照組。使用自測健康評定量表（SRHMS）進行自評，比較兩組SRHMS評分，比較研究組在患者入院、入院3個月時的SRHMS評分。結果：研究組SRHMS總分、生理健康因子、心理健康因子、社會健康因子評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;入院3個月的身體癥狀與器官功能、社會資源與社會接觸、社會支持評分均低于入院時（P<0.05），入院時、入院3個月其他指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：強制醫療精神病患者家屬對其健康狀況的主觀評價和期望存在較嚴重的問題，應予以關注，指導其加強對疾病認識及尋求社會支持，改善其健康狀況。

【關鍵詞】 強制醫療; 精神病患者家屬; 健康自測

Analysis on Health Self-test of Family Members of Patients with Mental Illness in Compulsory Medical Treatment/LI Guilan，HUANG Shiwei，GAO Hailong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the health self-test of family members of patients with mental illness in compulsory medical treatment，and to understand their health changes.Method：A total of 151 first-class family members of compulsory medical psychiatric patients hospitalized in our hospital were selected as study group，

167 first-class family members of psychiatric patients in general wards were selected as control group.Self-rated health assessment scale（SRHMS）was used for self-assessment，the SRHMS scores of two groups were compared，and the SRHMS scores of study group at admission and 3 months after admission were compared.Result：The total score of SRHMS scale，physiological health factor，mental health factor and social health factor in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical symptoms，organ function，social resources，social contact and social support at 3 months of admission were lower than those of at admission（P<0.05）.There were no significant differences in other factors at admission and 3 months after admission（P>0.05）.Conclusion：There are serious problems in the subjective evaluation and expectation of the family members of compulsory medical psychiatric patients on their health status，should pay attention to them and guide them to strengthen their understanding of the disease and seek social support to improve their health status.

【Key words】 Compulsory medical treatment; Family members of mentally ill persons; Health self-test

First-authors address：Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangzhou 510043，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.042

《中華人民共和國精神衛生法》及《中華人民共和國刑事訴訟法》規定，強制醫療是針對實施嚴重危害社會行為、經司法鑒定程序鑒定不負刑事責任的精神障礙患者，由政府對其進行強制性醫療措施，這也是保障精神病患者利益和維護社會公眾利益不受損害的一項醫療措施[1]。廣州市強制醫療所收治廣州市強制醫療精神病患者，在臨床工作中，家屬存在諸多的焦慮、煩躁、抑郁等心理問題，對患者的治療產生極為不利的影響。而目前對于精神病患者家屬心理健康問題的研究更多在于其心理問題、軀體疾病等，而對其健康自測研究較少[2]。強制醫療精神病患者家屬作為特殊的群體，其對健康的主觀評價及期望，臨床上未見報道。對2016年10月-2017年10月住院治療的患者家屬進行健康自測研究，以探討其健康評價狀況，并了解其健康變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月于本院住院的強制醫療精神病患者一級家屬151例為研究組、普通病區住院精神病患者一級家屬167例為對照組。納入標準：研究組患者均明確診斷為強制醫療精神病[3];患者家屬既往無精神疾患;患者家屬均無癌癥等重大疾病。排除標準：患者于研究過程中死亡、失蹤者;患者及家屬已放棄治療精神疾病者;研究過程中患者家屬主動退出者。其中住院的精神病患者精神疾病診斷主要為精神分裂癥、待分類精神障礙、抑郁癥、精神發育遲滯;肇事肇禍行為主要為傷人、傷人致死、殺人，其他包括搶劫、縱火、強奸、妨礙公務、破壞公用電信設施、非法拘禁、尋釁滋事、故意破壞財物。本研究經本院倫理委員會審批通過，且與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）使用自制一般情況表（包括性別、文化程度、家屬收入等）對兩組進行調查，統計數據并進行對比分析。（2）使用自測健康評定量表（Self-rated Health Measurement Scale Version 1.0，SRHMS V1.0）進行自評[4]，對結果進行分析。SRHMS V1.0由許軍等[5]于1999年編制，是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，用于一般人群、精神康復期患者和軀體疾病患者，也可對患者的健康狀況進行跟蹤觀測，該量表涉及個體健康的生理、心理、社會三個子量表，包括身體癥狀與器官功能（7個條目）、日常生活功能（5個條目）、身體活動功能（5個條目）、正向情緒（5個條目）、心理癥狀與負向情緒（7個條目）、認知功能（3個條目）、角色活動與社會適應（4個條目）、社會資源與社會接觸（5個條目）、社會支持（3個條目）及健康總體自測（4個條目），共10個維度48個條目;其中“健康總體自測”不參與子量表、總量表評分;評分越高，表示被調查者的健康狀況越好。

1.3 統計學處理 使用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組入院時自測健康量表比較 研究組SRHMS量表總分、生理健康因子分、心理健康因子分、社會健康因子分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組入院時、入院3個月自測健康量表評分比較 入院3個月的身體癥狀與器官功能、社會資源與社會接觸、社會支持評分均低于入院時（P<0.05），入院時、入院3個月的其他指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

精神疾病的治療不僅僅是臨床上治療疾病、癥狀，家屬支持、社會支持也極為重要。研究表明，在對慢性精神分裂癥患者社區康復過程中能產生影響的預后因素進行分析后發現，家庭因素對于其影響最大，尤其是在家庭照顧這一重要影響因素上。伴隨著生活節奏的加快、工作壓力的增加，越來越多的人雖未患病，卻時常感到身體不適、心理抑郁等，居民的健康狀況越來越受到關注[6-8]，而強制醫療精神病患者家屬這個特殊群體卻較少受到關注。另有國外的研究也證實精神分裂癥患者的疾病嚴重程度、復發頻率均與患者所處的家庭環境、家庭成員之間的關系、家庭的氛圍有著密切的聯系[9]，患者家屬對自身健康狀況的主觀評價及期望是其心理健康的重要指標，對精神病患者的治療、康復有直接的聯系。本研究結果顯示，研究組SRHMS量表總分、生理健康因子分、心理健康因子分、社會健康因子分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示強制醫療精神病患者家屬：一方面，家庭中有人出現有精神病疾病，患者家屬需花費大量的時間、大量的治療費用，以及無時無刻遭受患者的滋擾，甚至被辱罵、毆打等，在時間、經濟、精力上形成嚴重的負擔，長期處于煩躁、焦慮不安等負性情緒中;另一方面，患者出現擾亂公共安全、損害他人財物，或傷人致死、自傷、自殺等肇禍肇事情況，進一步加重家屬的經濟、精神壓力，造成更大的心理健康問題[10-11]。現有的研究表明，在對精神疾病患者照顧過程中，家屬所承擔照顧患者的負擔越重，則其生活質量越低下，這與本研究結果基本相符，也反應出家屬在對精神疾病患者照顧過程中所承受的心理、機體、經濟上的壓力與負擔，正是這些負擔對患者家屬的生活質量帶來了巨大的負面影響[12-13]。有研究指出，精神性疾病的康復是一個較為漫長的過程，在此過程中家屬所承受的負擔不僅影響患者家屬的生活質量，長久的壓力也會導致患者家屬健康的問題，而當患者家屬出現健康問題后，對于患者所給予的照顧則會相應減少又會影響到患者的康復，從而形成惡性循環[14-15]。因此，在關注精神分裂癥患者的康復過程時，也應該加強對患者家屬的關注程度，從社會角度對其進行支持，尤其是那些高危人群。臨床工作中應積極疏導患者家屬的心理，多給予患者家屬心理關注，若發現患者家屬出現心理問題應及時給予疏導、治療[16-17]。

研究顯示，再發生精神分裂癥的患者家屬即非第一次發生精神分裂癥的患者家屬，其心理健康問題與第一次發生精神分裂癥的患者的家屬相比，更為嚴重，這是因為前者因患者反復治療、病程較長而使得家屬長期承受的負擔過重，甚至那些數次復發的患者家屬對治療失去了信心，因此其更易遭受到刺激而影響自身身體健康[18]。文獻[19]報道，強制醫療精神分裂癥患者的家屬存在病恥感高達62.1%。這種負面的態度不僅影響著患者的診治康復，也導致家屬對待患者產生負面的情緒，甚至出現失眠、自傷、自殺等心理健康問題[20]。隨著患者入院治療，家屬暫時解除對患者的直接照顧，程度有所減輕，但隨著病恥感的加重，社會支持度的下降，患者情況更為嚴重，同時由于長期處于焦慮、抑郁等負性情緒中，心身疾病發生率明顯升高，出現頭暈頭痛，胃腸不適等軀體癥狀。本研究結果顯示，入院3個月的身體癥狀與器官功能、社會資源與社會接觸、社會支持評分均低于入院時（P<0.05），入院時、入院3個月的其他指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，強制醫療精神病患者家屬自測健康存在明顯的問題，尤其在身體癥狀與器官功能、社會資源與社會接觸、社會支持方面情況更加嚴重，要予以高度重視，加強健康教育，尋求社會支持如社工介入，以幫助其正確認知、應對心理健康問題。

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（收稿日期：2018-12-12） （本文編輯：董悅）