瑞舒伐他汀對AMI超聲心動圖參數及血清MMP-9、Gal-3的影響

曾波　張秋霞

【摘要】 目的：探究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死（AMI）的效果及對超聲心動圖參數、血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）等指標的影響。方法：按照入院順序將筆者所在醫院2017年3月-2018年3月收治的100例AMI患者隨機分為對照組、瑞舒伐他汀組，各50例。對照組予以常規藥物，瑞舒伐他汀組在此基礎上加以瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療6個月后臨床效果，以及治療前、治療6個月后心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）]和生化指標[B型尿鈉肽（BNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）]水平變化。結果：治療6個月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組患者上述指標均較治療前改善，瑞舒伐他汀組變化更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組上述指標均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：瑞舒伐他汀應用于AMI的治療中具有顯著抑制心室重構及改善心功能的作用。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀; 急性心肌梗死; 心功能; MMP-9; BNP; Gal-3

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）19-000-03

心室重構是指急性心肌梗死（AMI）后患者心肌組織發生結構與功能變化，可導致一系列心臟事件，是影響預后的關鍵因素[1]。他汀類藥物具有顯著的降脂功能，可降低冠心病的病死率，且已有研究表明，該類藥物可在一定程度上抵制AMI后的心室重構，進而改善心功能[2]。基于此，本研究采用瑞舒伐他汀治療AMI患者，觀察其療效以及對心功能等指標的影響差異，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的100例AMI患者為研究對象，（1）納入標準：①經確診為AMI者;②未行經皮冠狀動脈介入術治療者;（2）排除標準：

①入院前服用過調脂、抗炎、抗氧化藥物者;②合并肝、腎功能異常者;③患有惡性腫瘤、血液病、感染性疾病者;

④他汀類藥物禁忌者。所有患者對本研究知情同意。本次研究內容符合醫學倫理學要求。按照入院順序將患者隨機分為對照組、瑞舒伐他汀組，各50例。兩組患者入院時一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規藥物治療，包括阿司匹林（生產企業：石家莊歐意藥業有限公司;國藥準字H20153035）100 mg/d口服。氯吡格雷（生產企業：賽諾菲制藥有限公司;國藥準字J20130083）75 mg/d口服。瑞舒伐他汀組在對照組的基礎上，加服瑞舒伐他汀（生產企業：阿斯利康制藥有限公司;規格：

10 mg;國藥準字J20170008）20 mg/次，1次/d睡前服用。共用藥觀察6個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療6個月后采用彩色多普勒超聲儀（深圳邁瑞）測量患者心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）;采用干式快速熒光免疫法檢測血漿B型尿鈉肽（BNP）水平;采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、半乳凝素-3（Gal-3）水平。

1.4 療效評價標準

比較兩組患者治療6個月后臨床療效，顯效：胸痛、胸悶等癥狀消失，靜息心電圖原ST段下降或心電圖T波恢復正常;有效：胸痛、胸悶等癥狀明顯改善，心電圖ST段回升超過

0.05 mV或ST段改善大于50%;無效：未達到上述標準者[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6個月后，瑞舒伐他汀組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組超聲心動圖指標比較

兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療6個月后，兩組患者上述指標均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組改善更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生化指標比較

兩組患者治療前BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療6個月后上述指標均有所改善，瑞舒伐他汀組改善更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，除降脂作用之外，其抗氧化、抗炎及免疫調節作用亦得到臨床證實，因而在冠心病的防治中得到廣泛應用[4]。研究表明，瑞舒伐他汀可對粥樣斑塊具有穩定作用，顯著減少心血管事件的發生率，有效預防腦卒中、心肌梗死的發生[5]。

本研究結果顯示，治療6個月后，瑞舒伐他汀組（瑞舒伐他汀20 mg劑量）治療總有效率明顯高于對照組，治療后，兩組患者上述指標均較治療前改善，其中瑞舒伐他汀組變化尤其明顯，與趙莉等[6]的研究得出了基本一致的結論，提示長期應用大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀可有效抑制左室擴張，改善心功能，有助于增強療效。

心室重構是指急性心肌梗死后患者心肌組織發生結構與功能變化，包括心肌細胞結構、數量、形態，細胞外基質種類、含量，心肌間質、實質的比例失衡，以及心室形態等的改變，可導致一系列心臟事件，是影響預后的關鍵因素[7]。BNP是一種內源性神經內分泌激素標志物，可作為AMI發生后心室重構以及心功能分級的預測指標[8];另有研究表明，AMI后心室擴張與MMPs活性的增加也有密切相關性[9];hs-CRP是一種非特異性急性炎性反應因子，同樣在左心室重構中發揮重要作用，可作為AMI近期、遠期心血管事件的預測指標[10];Gal-3是一種炎性因子，對心功能變化具有預測作用，且其在多器官纖維化過程中發揮重要作用，因而可作為心肌細胞纖維化及心力衰竭的重要標志物。基于上述機制，本研究將BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3水平作為觀察指標，以作為評估兩組患者預后及心功能改善的重要依據，研究結果顯示，瑞舒伐他汀組患者上述指標水平改善更為顯著，提示瑞舒伐他汀對于BNP、hs-CRP、MMP-9、Gal-3的改善具有重要作用。另有吳小燕等[11]的研究分別采用低、中、高劑量的瑞舒伐他汀治療AMI患者，發現隨著應用劑量的增加，hs-CRP、P-選擇素、心肌酶譜等指標的改善效果均更顯著。分析其原因，筆者認為可能如下：其一，瑞舒伐他汀可在一定程度上削弱單核細胞的趨化作用，減少粥樣斑塊內的巨噬細胞，并抑制巨噬細胞分泌酶;其二，瑞舒伐他汀具有儲存、修復血管內皮的作用，可顯著抑制平滑肌細胞增生、分化、遷移[12]。

綜上所述，瑞舒伐他汀應用于AMI的治療中具有顯著的抑制心室重構、改善心功能的作用。

參考文獻

[1]邰國霞，富路，王雨，等.結締組織生長因子與急性心肌梗死后心室重構[J].中華心血管病雜志，2014，42（5）：447-448.

[2]趙滿，賈玉娜，張霞霞.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效及對炎癥指標的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1229-1231.

[3]陳可冀，張敏州，霍勇.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（6）：389-395.

[4]陳美英，許漢進.不同劑量他汀對急性心肌梗死的療效及血hsCRP、IL-6的影響[J].內科急危重癥雜志，2017，23（2）：136-138.

[5]陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（2）：126-128.

[6]趙莉，王晨霞，高智耀.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者心功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（20）：1698-1700.

[7]曾沖，劉震，李韶南，等.同型半胱氨酸、N-末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死后左心室重構的關系[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（5）：548-551.

[8]楊鍇，陳剛，楊飛燕，等.血清NT-proBNP檢測對急性心肌梗死患者心室重構的預測價值[J].中國現代醫學雜志，2014，24（15）：54-57.

[9]許道營，王愛芹，張秀洲，等.急性心肌梗死患者血清MMP-9、TIMP-1、hs-CRP變化及其與心室重構的關系[J].中國現代醫學雜志，2013，23（34）：93-97.

[10]王晟，胡金牛，龍靜.冠心病患者腦鈉肽和超敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義[J].海南醫學，2016，27（13）：2192-2194.

[11]吳小燕，吉貞料，陳小紫.大劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者的心功能和MMP-9及hs-CRP的影響[J].河北醫藥，2015，37（23）：3547-3549.

[12]楊蕾，劉曉宇，董淑娟，等.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者hs-CRP、LOX-1的影響[J].中國現代醫學雜志，2014，24（9）：62-64.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：郎序瑩）