利濕化瘀湯聯合氯沙坦鉀及雷公藤多苷治療IgA腎病的臨床效果

2019-10-05 11:41:14張新陽

中外醫學研究 2019年19期

張新陽

【摘要】目的：觀察利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療IgA腎病的臨床效果。方法：選取2016年4月-2018年5月筆者所在醫院的IgA腎病患者63例，按治療方案分組，參照組31例采取雷公藤多苷+氯沙坦鉀治療，試驗組32例采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，觀察比較兩組療效、不良反應發生率及治療前后血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平及24 h尿蛋白定量。

結果：試驗組總有效率96.88%，高于參照組的74.19%（P<0.05）;治療前兩組血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少（P<0.05）;試驗組不良反應總發生率9.38%與參照組的3.23%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切，能明顯提升腎功能，且安全性高。

【關鍵詞】利濕化瘀湯; 氯沙坦鉀; 雷公藤多苷; IgA腎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Clinical Efficacy of Lishi Huayu Decoction Combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Patients with IgA Nephropathy/ZHANG Xinyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-36

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of combined Lishi Huayu Decoction with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides in the treatment of patients with IgA nephropathy.Method：A total of 63 patients with IgA nephropathy were enrolled in our hospital from April 2016 to May 2018.According to the treatment plan，31 patients in the reference group were treated with Tripterygium Glycosides combined with Losartan Potassium，and on this basis，32 patients in the experimental group were treated with Lishi Huayu Decoction.The effects of serum creatinine（Scr），uric acid（UA），urea nitrogen（BUN），β2-microglobulin（β2-MG） levels and 24-hour urinary protein quantification were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was 96.88%，which was higher than that of the reference group（P<0.05）.There were no significant differences in serum Scr，UA，BUN，β2-MG levels and 24-hour urine protein between the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of serum Scr，UA，BUN and β2-MG in the experimental group were lower than those in the reference group after treatment，and the 24-hour urine protein was less than that of the reference group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 9.38%，which in the reference group was 3.23%，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The clinical effect is clear on patients with IgA nephropathy who are treated with Lishi Huayu Decoction combined with Losartan Potassium and Tripterygium Glycosides.It can significantly improve renal function and has high safety.

【Key words】 Lishi Huayu Decoction; Losartan Potassium; Tripterygium Glycosides; IgA nephropathy

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

IgA腎病屬臨床多發疾病之一，亦屬原發性腎小球疾病之一，其主要臨床特征為腎小球系膜基質異常增多，研究顯示，IgA腎病占所有原發性腎小球疾患的40%～50%，而又有20%左右的患者可能會進展成終末期腎衰竭，且近年IgA腎病患者年齡結構明顯年輕化，防治形勢不容忽視[1-2]。IgA腎病臨床常表現為血尿、蛋白尿、腰酸、水腫等，其中蛋白尿屬導致終末期腎衰竭主要危險因素。既往臨床多對IgA腎病患者施以細胞毒類藥品或免疫抑制劑等西醫手段治療，但不良反應較多，臨床效果亦有待提升[3]。中醫湯劑屬祖國醫學重要組成部分，其于治療此疾病方面具有獨特優勢，其價值及作用日益凸顯[4]。本研究選取筆者所在醫院2016年4月-2018年5月IgA腎病患者63例為研究對象，旨在觀察利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療IgA腎病患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年4月-2018年5月IgA腎病患者63例，納入標準：（1）經臨床證實為IgA腎病;（2）病理Lee氏分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：（1）由系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肝硬化等所致繼發性IgA腎病患者;（2）糖尿病腎病患者;（3）間質性腎炎患者;（4）淋巴小細胞癌患者;（5）阻塞性細支氣管患者;（6）入組前半年采取ARB、ACEI、免疫抑制劑或糖皮質激素治療者;（7）血清陰性關節炎患者;（8）播散性結核患者;（9）合并造血系統、肝臟、心血管等嚴重原發性疾患;（10）肥胖相關性腎病患者。患者或家屬簽訂知曉同意書。

按治療方案分為兩組，試驗組32例，其中男21例，女11例;年齡23～68歲，平均（49.01±5.64）歲;病程0.8～6.7年，平均（3.98±1.07）年;病理Lee氏分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。參照組31例，其中男22例，女9例;年齡24～69歲，平均（48.92±6.51）歲;病程0.9～6.8年，平均（4.05±1.08）年;病理Lee氏分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。兩組患者年齡、病程、性別、病理Lee氏分級等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，批準文號Z33020422）+氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號H20030654）治療：雷公藤多苷劑量為20 mg/次，3次/d，口服;氯沙坦鉀劑量為50～100 mg/次，1次/d，口服。連用3個月。

1.2.2 試驗組采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，（1）氯沙坦鉀與雷公藤給藥方法同參照組;（2）利濕化瘀湯組方為薏苡仁20 g，芡實20 g，金櫻子20 g，白術15 g，鹿銜草15 g，八仙草15 g，丹參12 g，茯苓12 g，三七6 g，川芎10 g，枸杞10 g，熟地10 g，山茱萸10 g、當歸10 g，以水煎服，150 ml/次，

2次/d。連用3個月。

1.2.3 檢測方法采集2 ml靜脈血，離心處理（3 500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清Scr、BUN、UA、β2-MG水平。

1.3 觀察指標

（1）兩組療效。（2）兩組治療前后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量。（3）兩組不良反應情況，包括腹瀉、皮疹、頭痛等。

1.4 療效評價標準

治療后患者蛋白尿減少<35%為無效;治療后患者蛋白尿減少35%～85%為有效;治療后患者蛋白尿減少>85%為顯效;總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率為96.88%，高于參照組的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 腎功能

治療前兩組血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平及24 h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

試驗組不良反應總發生率為9.38%，與參照組的3.23%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

IgA腎病屬一種原發性腎小球疾患，若經腎臟活檢，則可顯示免疫復合物沉積于腎小球系膜區，同時亦可顯示腎小球系膜增生等組織學改變情況。患者臨床表現不盡相同，大多表現為反復性血尿、蛋白尿等，若不能及時控制上述癥狀，則可引起腎衰竭。此疾患具體發生機制目前尚未完全清楚，可能與遺傳因素、基因、細胞因子、免疫調節異常、IgA1分子異常糖基化存在較大關聯[5]。IgA腎病患者由于存在過多異常糖基化IgA1，無法全部被降解，因此在腎臟中不斷累積而損傷腎功能。文獻表明，伴有反復性血尿及中、重度蛋白尿IgA腎病患者，大多預后情況不甚理想，易發展為腎衰竭，故采取有效手段控制蛋白尿意義重大[6]。雷公藤多苷具有抗氧化、抗炎功能、免疫抑制效應及抑制系膜細胞增生作用，繼而有效減少尿蛋白尿，緩解患者病情[7]。氯沙坦鉀亦可抑制血管內皮細胞生長因子過多釋放，維持濾過膜電荷屏障完整性，改善腎小球濾過膜通透性，但整體效果有待提升[8-9]。

中醫認為，IgA腎病屬“腰痛”“尿血”“水腫”范疇，其病理機制為外感風邪，元氣不足，思慮勞倦過度，脾腎兩虛，氣血失和，瘀血阻絡，血絡損傷，濕熱內聚，脾胃損傷，正氣耗損，邪氣尤盛，因此，此疾患應從清熱、益腎、祛濕、活血、清利、化瘀、益氣、固元、養陰等方面加以施治[10-12]。利濕化瘀湯組方包括薏苡仁、茯苓、白術、丹參、三七、川芎、當歸、金櫻子、山茱萸、芡實、熟地、鹿銜草、枸杞、八仙草等中草藥，其中山茱萸、芡實、金櫻子具有健脾、益腎、固澀等功效，其與白術、茯苓聯用可運化水濕，調補脾腎，使腎之開合有度;川芎、當歸、丹參具有養血、理氣、活血、化瘀等功效;枸杞、熟地具有滋腎、養陰等功效;薏苡仁具有健脾、利水、滲濕等功效;茯苓、白術能健脾、利濕;三七有可滋補強壯、補血活血、消腫止痛、散瘀止血;八仙草具有散疲、清濕熱、解毒、消腫、利尿等功效;鹿銜草能補虛、益腎，因此利濕化瘀湯諸藥配合，能顯著發揮清熱、益腎、祛濕、活血、清利、化瘀、益氣、固元、養陰等功效[13]?，F代研究表明，川芎、丹參能降血糖，改善微循環，抗血小板聚集，抗凝;枸杞子、熟地黃具有調節血糖作用;白術、茯苓具有利尿、降血糖等作用[14]。本研究可知，試驗組總有效率96.88%較參照組的74.19%高（P<0.05）?？梢奍gA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切。另從本研究發現，試驗組治療后血清Scr、UA、BUN、β2-MG水平較參照組低，24 h尿蛋白定量較參照組少，且兩組不良反應總發生率均較低（P<0.05）?？梢奍gA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，能明顯提升腎功能，具有安全性。

綜上，IgA腎病患者采取利濕化瘀湯+氯沙坦鉀+雷公藤多苷治療，臨床效果確切，能明顯提升腎功能，且安全性高。

參考文獻

[1]葉海亮，江燕，孫偉.益氣養陰法聯合雷公藤多苷片治療IgA腎病23例[J].河南中醫，2016，36（6）：1056-1058.

[2]馮婷，王曉明，閆曉輝，等.雷公藤多苷治療IgA腎病（Ⅰ～Ⅱ級）的臨床療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）：12-13.

[3]李雪松.益氣祛瘀泄濁湯治療糖尿病腎?、羝冢怅巸商?、瘀濁內阻證）的療效觀察[D].長春：長春中醫藥大學，2014.

[4]呂柳柳，潘龍.腎消湯聯合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病Ⅳ期氣陰兩虛兼瘀濁證28例[J].現代中醫藥，2017，37（2）：29-31.

[5]薛青.益腎泄濁方治療糖尿病腎病氣陰兩虛、腎絡瘀阻證臨床研究[J].中醫學報，2017，32（2）：213-217.

[6]楊義龍，張艷媚，龔揚，等.益腎泄濁湯治療IgA腎病的臨床觀察[J].現代中醫藥，2017，37（3）：29-33.

[7]馬景斌.雷公藤多苷聯合卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎的臨床觀察[J].中國處方藥，2016，14（1）：80-81.

[8]石峰，侯麗紅，劉昕，等.腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療IgA腎病20例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（8）：50-51.

[9]高楊，王莎莎.益腎化濕顆粒聯合氯沙坦鉀治療IgA腎病療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（14）：38-40.

[10]劉立昌.IgA腎病患者體質、黏膜炎癥、中醫證型及臨床病理相關性研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014.