hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白在診斷心肌梗死中的應用分析

唐雨晴　鄭美強

【摘要】 目的：分析在心肌梗死診斷中應用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白的診斷效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的心肌梗死患者120例與此時段于筆者所在醫院進行健康體檢的受檢者120例作為研究目標，前者為試驗組，后者為對照組，兩組均進行hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢測，分析兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平，并分析hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯合檢測心肌梗死的診斷效果。結果：試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05）。hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白陽性檢出率明顯低于以上指標聯合陽性檢出率（P<0.05）。結論：在心肌梗死患者臨床診斷中，應用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯合診斷，可提高診斷符合率，為臨床治療方案的制定提供有效的參考依據，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心肌梗死; hs-CRP; 血漿D-二聚體; CK-MB; 肌鈣蛋白; 肌紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Application Analysis of hs-CRP，Plasma D-dimer and CK-MB，Troponin and Myoglobin in the Diagnosis of Myocardial Infarction/TANG Yuqing，ZHENG Meiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-53

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic effects of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin in the diagnosis of myocardial infarction.Method：A total of 120 cases with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 and 120 cases who had undergone physical examination in our hospital during this period were selected as the research target.The former was the experimental group and the latter was the control group.Both groups were tested for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin，and analyzed for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin levels，and analysis of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin combined detection of myocardial infarction diagnosis effect.Result：The levels of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly higher in the experimental group than those of the control group（P<0.05）.The positive detection rate of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly lower than those of the above indicators combined positive detection rate（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with myocardial infarction，the combination of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin can improve the diagnostic coincidence rate and provide effective clinical treatment plan.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Myocardial infarction; hs-CRP; Plasma D-dimer; CK-MB; Troponin; Myoglobin

First-authors address：Boluo County Peoples Hospital，Boluo 516100，China

心肌梗死是臨床多發病，由心肌細胞長時間缺血所致，以胸骨后、心前區疼痛，可放射至左肩、左臂為主要臨床表現[1]。如患者得不到及時治療，會危及生命安全。故臨床應盡早實施有效的診治措施，提高治療效果的同時改善臨床癥狀[2]。在心肌梗死臨床診斷中，隨著對標志物的不斷深入研究，發現可通過標志物濃度高低水平來反映心肌梗死程度[3]。目前，臨床常用心電圖、心肌酶結合臨床癥狀進行心肌梗死的輔助診斷。研究發現，hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯合診斷心肌梗死，對提高診斷效果具有積極的臨床意義[4]。本次選取心肌梗死患者120例與進行健康體檢的受檢者120例開展研究，分析在心肌梗死診斷中應用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白診斷效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的心肌梗死患者120例與此時段于筆者所在醫院進行健康體檢的受檢者120例開展研究。診斷標準參考WHO對心肌梗死的診斷標準[5]。納入標準：試驗組符合心肌梗死診斷標準;無藥物禁忌證;無心、肝、腎功能不全。排除標準：先天性疾病;不愿參與研究者。前者為試驗組，后者為對照組。對照組男79例，女41例;年齡35.97～80.59歲，平均（62.19±10.35）歲;病程1.21～6.05 h，平均（3.55±1.07）h。試驗組男80例，女40例;年齡35.85～80.84歲，平均（62.23±10.56）歲;病程1.11～6.00 h，平均（3.27±1.11）h。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準同意本次研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象到院后，以臨床體征為依據，先完善常規檢查。在此基礎上，兩組均實施hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平檢測。應用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-220（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）及相應試劑對hs-CRP、CK-MB水平進行檢測。應用全自動PUN-2048B型血凝儀（上海寶山現代醫療器械科技園）及相應試劑對D-二聚體水平進行檢測。采用免疫層析法，通過微粒子化學發光免疫分析儀（北京科思佳科技有限責任公司，KS7041522）對Mb、cTn-T水平進行檢測[6]。所用試劑均由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平及hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯合檢測心肌梗死的診斷效果。陽性診斷標準：hs-CRP>5 mg/L，血漿D-二聚體>0.5 mg/L，CK-MB>814 U/L，Mb>70 μg/L[7]。cTn-T檢測區出現兩個紅色帶為陽性，出現一個則為陰性[8]。以上指標聯合檢測≥2個陽性，即可確診為心肌梗死。陽性檢出率=陽性例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS 23.0軟件對本研究數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平比較

試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組檢出率分析

試驗組hs-CRP陽性檢出65例（54.17%），血漿D-二聚體陽性檢出68例（56.67%），CK-MB陽性檢出67例（55.83%），肌鈣蛋白陽性檢出60例（50.00%），肌紅蛋白陽性檢出63例（52.50%）。以上指標聯合檢測出陽性118例，陽性檢出率為98.33%（118/120）。聯合陽性檢出率顯著高于單獨檢測陽性率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死屬于最常見的心血管疾病，與冠狀動脈粥樣硬化有關，發病機制較為復雜。臨床研究表明，心肌梗死的發生可能與患者體內冠狀動脈痙攣后引起心肌缺血有關。同時，因冠狀動脈粥樣硬化狹窄，再加上某些誘因導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血液中的血小板聚集于破裂的斑塊表面，從而形成血栓，當冠狀動脈管腔突然阻塞，使得心肌缺血出現壞死。心肌梗死病情變化較快，發作后會引發較多的臨床癥狀，增加患者痛苦的同時嚴重威脅生命安全。

臨床表明，動脈粥樣硬化的出現與機體的炎癥反應有直接關系，且hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白被廣泛應用于心肌梗死診斷中，并以聯合檢測診斷取得的效果更為顯著。本次研究顯示，試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平均明顯高于對照組（P<0.05），且以上指標聯合檢測陽性檢出率明顯高于單獨檢測陽性檢出率（P<0.05）。hs-CRP作為血栓、動脈粥樣硬化的炎癥標志物，其在心血管疾病診斷中具有重要意義。當hs-CRP出現異常升高時，會高于正常值的幾十倍甚至幾百倍，在心肌梗死發病6 h時hs-CRP增加較為明顯[9]。心肌肌鈣蛋白是檢測心肌損傷的特異性、靈敏性指標之一，心肌梗死發病3～4 h后，肌鈣蛋白會持續升高2周[10]。肌紅蛋白是人體內較為特殊的一種蛋白質，存在于骨骼肌與心肌中，有轉運、儲存氧氣的作用，因其分子量較小，當肌細胞受損后，肌紅蛋白會快速進入血液循環中，從而產生反應[11-12]。血漿D-二聚體屬于心肌梗死診斷指標，是血管中纖維蛋白形成的一種敏感性指標之一，當心肌出現損傷，血漿D-二聚體水平會升高。同時，心肌梗死患者會出現血管內凝血，從而增加血漿D-二聚體水平[13-14]。研究證實，D-D水平的上升，不僅可以反映機體處于高凝狀態，還可明確血栓位置。將以上指標聯合診斷心肌梗死，既可以預測病情，還可以為臨床診治提供依據，具有較高的特異性與敏感度[15]。

綜上所述，在心肌梗死診斷中應用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯合診斷效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王晶，商麗華，熊為國，等.聯檢NT-proBNP、hs-CRP及D-D對急性心肌梗死的臨床價值分析[J].河北醫學，2018，24（5）：722-725.

[2]李莉，劉向前.尿激酶聯合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對血清D-二聚體和超敏C反應蛋白水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：141-143.

[3]李卉.hs-CRP、D-二聚體、BNP對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國城鄉企業衛生，2016，31（11）：96-97.

[4]周艷麗，章靜，王淑春，等.床旁快速聯合測定肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白診斷急性心肌梗死的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（21）：3224-3226.

[5]談艷芳，劉朝紅，姜天華，等.D-二聚體、NT-proBNP、MYO聯合hs-CRP診斷心肌梗死的臨床價值探討[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（17）：2602-2603.

[6]李從鳳.超敏肌鈣蛋白T（HS-TNT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].心血管病防治知識：學術版，2015（7）：44-46.

[7]肖華蘭.肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用[J].心血管病防治知識：學術版，2015（5）：51-53.

[8]方斐.心臟型脂肪酸結合蛋白肌紅蛋白肌鈣蛋白Ⅰ檢測在急性心肌梗死早期診斷中的意義[J].中國藥物與臨床，2015，15（4）：563-565.

[9]郭廷學.超敏CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白在診斷心肌梗死中的臨床價值[J].現代診斷與治療，2014，25（21）：4975-4976.

[10]張惠軍.超敏CRP，血漿D-二聚體與CK-MB，肌鈣蛋白，肌紅蛋白在診斷心肌梗死中的臨床價值分析[J].四川醫學，2013，34（10）：1634-1636.

[11]王萌萌，張晶.血漿D-D及cTnT、CK-MB、Mb對急性心肌梗死肺部感染的相關性[J].檢驗醫學與臨床，2018，19（10）：1522-1524.

[12]毛元英，羅春燕.血漿cTnT、CK-MB、Mb和NT-proBNP聯合檢測對急性心肌梗死的診斷及臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（A2）：191-193.

[13]焦方曉，張彥寧.Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].西南國防醫藥，2016，26（12）：1494-1496.

[14]秦娟，何雅軍.肌鈣蛋白T及肌紅蛋白和腦鈉肽前體聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用[J].廣東醫學，2012，33（16）：2415-2417.

[15]曾令曉，韋明新.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同功酶在急性心肌梗死診治中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（A2）：96-98.

（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：李盈）