DWI、PWI、MRA聯合應用在超急性期及急性期腦梗死中的價值分析*

王剛　李濤　周支貴　李少騰　胡泳才　張雅　汪勝梅　孫珊

【摘要】 目的：評價彌散加權成像（DWI）、灌注加權成像（PWI）、血管成像（MRA）聯合應用在超急性期及急性期腦梗死臨床診斷中的應用價值。

方法：隨機選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的資料完整、臨床初診超急性期及急性期腦梗死、DWI彌散受限100例患者作為研究對象。100例患者均行MRI檢查，包括常規T1WI、T2WI、T2WI FLAIR及DWI、PWI、MRA，觀察患者應用不同MRI掃描技術的影像學表現，并統計DWI、PWI、MRA三種技術聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死的準確性、敏感性、特異性。結果：100例患者經臨床證實超急性及急性期腦梗死患者96例，非超急性期及急性期腦梗死患者4例。DWI、PWI、MRA技術聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死準確性為99.00%，敏感性為98.96%，特異性為100%，其總體診斷效果明顯優于DWI、PWI、MRA、DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA（P<0.05）。結論：DWI、PWI、MRA聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死，能夠獲得優于三種技術單一應用和兩種技術聯合應用的診斷效果，更有利于實現超急性期及急性期腦梗死的早期治療。

【關鍵詞】 超急性期腦梗死; 急性期腦梗死; MRI; 敏感性; 特異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

長期以來MRI一直在腦血管疾病的臨床診斷中發揮著不可替代的應用價值。伴隨著放射診斷技術的不斷進步，近年來MRI的檢查技術也得到豐富[1-2]。本研究主要對彌散加權成像（DWI）、灌注加權成像（PWI）、血管成像（MRA）聯合應用在超急性期及急性期腦梗死臨床診斷中的應用價值進行評價，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月收治的資料完整、臨床初診超急性期及急性期腦梗死、DWI彌散受限100例患者作為研究對象。納入標準：（1）入院時發病時間<6 h;（2）本次為初次發病;（3）局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等）[3]。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病;（2）合并腦外傷;（3）合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病。本組患者中，男56例，女44例，年齡54～81歲，平均

（65.19±4.86）歲。

1.2 方法

100例患者均接受MRI檢查，檢查設備為GE HDi 1.5 T，線圈為8通道頭頸聯合線圈。造影劑為釓特酸葡胺注射液（注冊證號：H20160126），使用高壓注射器經肘前靜脈快速團注，流速2.5 ml/s，流量0.2 ml/kg。掃描技術均包括DWI（b值0、600、1 000）、PWI、MRA。圖像上傳GE工作站（ADW4.6）進行后處理和數據分析。為減少誤差，由2名有經驗醫師分別于病灶區和鏡像區選擇三組感興趣區域進行數據檢測，取感興趣區域的平均值。

1.3 診斷標準

由至少2名豐富經驗的影像科醫生對磁共振檢查結果進行分析，結合T1WI、T2WI、T2WI FLAIR序列，（1）DWI陽性診斷標準：有臨床病史;病灶DWI（b=1 000，下同）呈高亮信號，ADC圖呈低信號。（2）PWI陽性診斷標準：有臨床病史;相應病灶中心區域腦灌注異常，即CBV/CBF比值較對側增大，MTT延長，rCBF降低到10～20 ml/（100 g·min）或皮層rCBF降低到正常的40%，白質rCBF降低到正常的35%就會引起腦組織缺血反應[13]。（3）MRA陽性診斷標準：有臨床病史;相應病灶區域供血血管或分支狹窄，分支較對側減少。（4）DWI+PWI陽性診斷標準：符合DWI陽性診斷標準，PWI有相應腦灌注異常。（5）DWI+MRA陽性診斷標準：符合DWI陽性診斷標準，MRA有相應血管病變。（6）PWI+MRA陽性診斷標準：有相應血管病變和腦灌注異常。（7）DWI+PWI+MRA陽性診斷標準：符合DWI陽性診斷標準，有相關PWI、MRA病變。

根據中國急性缺血性腦卒中診治指南2018診斷與評估推薦意見[3]，以臨床診斷為標準，統計DWI、PWI、MRA技術單一應用診斷超急性期及急性期腦梗死的準確性、敏感性、特異性及兩種技術聯合應用、三種技術聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死的準確性、敏感性、特異性。準確性=（真陽性+真陰性）/總例數，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性），特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像結果

100例患者經臨床證實超急性及急性期腦梗死患者96例，非超急性期及急性期腦梗死患者4例。96例超急性及急性腦梗死患者中，單發病灶59例，多發病灶37例，病灶總數149個。病灶部位：基底節區75個，腦干22個，顳葉21個，頂葉13個，小腦半球9個，額葉6個，枕葉3個。梗死灶ADC值：中央帶為0.46±0.12，周圍帶0.55±0.10，ADC值為0.752±0.076。MRA顯示靶向血管閉塞54例，腦動脈硬化51例。腦血容量（rCBV）較鏡像區正常組織降低為93例，腦血流量（rCBF）降低為96例，平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）較鏡像區正常組織均升高。

2.2 DWI、PWI、MRA單獨診斷超急性期及急性期腦梗死準確性、敏感性、特異性比較

DWI單獨診斷超急性期及急性期腦梗死準確性、敏感性高于PWI、MRA單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA及DWI+PWI+MRA診斷超急性期及急性期腦梗死準確性、敏感性、特異性比較

DWI+PWI+MRA聯合診斷超急性期及急性期腦梗死準確性、敏感性、特異性均高于DWI+PWI、DWI+MRA、PWI+MRA聯合診斷，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 超急性期及急性期腦梗死患者應用不同MRI掃描技術的影像學表現

典型超急性期及急性期腦梗死患者應用DWI、PWI、MRA技術掃描的影像學表現見圖1。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，為我國人群發病率較高的一種腦血管疾病，是指由各種原因導致的局部腦組織區域供血障礙所引起的腦組織缺血、缺氧性壞死，具有起病驟急、病情進展快、致殘率高、病死率高的特點[4]。長期臨床實踐證實，盡早明確診斷，確定部位、范圍并及時治療是腦梗死患者獲得良好預后的關鍵[5]。然而，受多種因素的影響，一部分患者在就診時已經喪失了疾病的最佳治療時機，預后較差[6]。為提高腦梗死患者在超急性期和急性期的確診率，我國醫療領域從未停止探索的腳步。

MRI為現階段臨床診斷腦血管疾病應用最廣泛的一種非放射性檢查技術，常用的掃描序列較多，包括T1WI、T2WI、T2WI FLAIR、DWI、MRA、PWI、MRS、SWI等，其中DWI是目前唯一可以顯示活體水分子布朗運動的MR成像技術，檢測ADC值可定量分析水分子的彌散特性。DWI反應水分子的彌散度大小受T1、T2影響，而ADC圖與T1、T2無關，因此更能反映水分子的彌散情況，臨床上主要用于超早期腦缺血診斷的應用[7];PWI是目前了解腦梗死區血流灌注狀況較為科學的半定量評估方法，灌注異常區可敏感地反映腦缺血異常區，可早期發現急性腦缺血灶，觀察血管形態和血管化程度[8];MRA檢查常見的方法有兩種，分別是時間飛躍法和相位對比法，其中時間飛躍法具有較高的分辨率，可以將大小血管阻塞清晰顯示出來，并且具有無創性、操作簡單、檢查速度快等諸多優點，還可以多角度旋轉進行觀察，充分顯示梗死灶血管外病變血管的數目、部位以及狹窄程度等，為臨床診斷及介入治療提供有效依據。

DWI和PWI兩者聯合應用對評估缺血腦組織是否存在半暗帶會更加全面，為溶栓治療時間窗提供個體化信息，對療效評價和預后判斷有重要參考價值[9];而DWI和MRA聯合應用不僅可以清晰顯示并準確定位顱內梗死病灶，還能清楚顯示顱內靶血管的異常情況，為腦梗死臨床早期診斷、綜合治療提供切實可行的影像學依據[10]。目前的研究方向多為單一應用或兩者聯合應用，其中對DWI和PWI聯合應用的研究較多，實踐證實具有良好的應用效果[11]。

本研究將DWI聯合PWI作為對照診斷方式之一，評價DWI、PWI、MRA三者聯合應用在超急性期及急性期腦梗死患者臨床診斷中的應用價值，結果顯示上述三種技術聯合應用的診斷準確率、敏感性、特異性較高，總體診斷效果明顯優于上述技術兩兩聯合應用。表明DWI、PWI、MRA聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死的應用優勢更明顯。分析得到上述研究結果的原因可能為：DWI、PWI技術單一應用、聯合應用診斷急性腦血管疾病的應用效果已得到大量實踐研究證實。MRA利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種造影技術，與DWI、PWI技術聯合應用，除獲取組織病理改變信息外，還能觀察到病變血管的情況，為疾病診斷提供客觀參考依據[12-13]。因此，三種技術應用能夠獲得更可靠的診斷效果。

綜上所述，本研究得出DWI、PWI、MRA聯合應用診斷超急性期及急性期腦梗死能夠獲取的特征性影像學表現較多，診斷效果優于DWI、PWI、MRA單獨應用和兩種技術聯合應用，更有利于實現超急性期及急性期腦梗死的早期治療，降低患者的致殘率和病死率。

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（收稿日期：2019-01-23） （本文編輯：馬竹君）