延續性健康教育護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者健康認知和行為的改善作用

李梅　孫錦霞

【摘要】 目的：分析對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者應用延續性健康教育護理對其健康認知和行為的改善作用。方法：將100例COPD穩定期患者隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組實施常規健康教育，研究組在對照組基礎上實施延續性健康教育護理。對比兩組護理前后的健康認知和行為變化。隨訪6個月，比較兩組的急性發作率。結果：護理后兩組的COPD健康調查問卷量表評分均得到提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后兩組的健康行為調查問卷評分均得到提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，研究組的急性發作率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在COPD穩定期患者中應用延續性健康教育護理，可提高患者的健康認知水平，改善其健康行為，并能降低急性發作率。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩定期; 延續性健康教育; 健康認知; 行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Continuous Health Education Nursing on the Improvement of Health Cognition and Behavior in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage/LI Mei，SUN Jinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-85

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of continuous health education nursing on the health cognition and behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in stable stage.Method：100 patients with stable COPD were randomly divided into control group and study group，with 50 cases in each group.The control group was given routine health education，while the study group was given continuing health education nursing on the basis of the control group.The changes of health cognition and behavior before and after nursing were compared between the two groups.After 6 months of follow-up，the acute morbidity of the two groups was compared.Result：After nursing，the scores of COPD health questionnaire in both groups were improved，and which in the study group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of health behavior questionnaires in both groups were improved，and which in the study group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of follow-up，the incidence of acute disease in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of continuous health education nursing in patients with stable phase of COPD can improve patients health awareness，improve their health behaviors，and reduce acute morbidity.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease stable stage; Continuous health education; Health cognition; Behavior

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

穩定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者無須入院治療，可在家進行自我管理，但多數患者因健康認知水平和行為較差，自我管理能力低，無法有效地規避引起病情急性發作的因素，導致病情反復發作肺功能狀態進一步下降[1-2]。因此，對于COPD穩定期患者做好其健康教育具有重要意義[3]。本研究將分析對COPD穩定期患者應用延續性健康教育對其健康認知和行為的改善作用，以及對急性發作率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在筆者所在醫院接受治療的100例COPD穩定期患者，納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》對COPD的診斷標準[4]，且均為穩定期。排除標準：伴有支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核、肺部腫瘤等其他肺部疾病者;伴有腦血管疾病者;伴有言語溝通障礙者。隨機將其分為對照組和研究組，各50例。對照組男32例，女18例;年齡52～88歲，平均（68.0±6.5）歲;病程5～18年，平均（10.3±3.2）年。研究組中男31例，女19例;年齡52～87歲，平均（68.0±7.0）歲;病程5～19年，平均（10.5±3.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對于本次研究內容均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在住院期間均實施常規護理及健康教育，包括講解COPD的病因、表現、治療、預后等相關知識，指導患者的用藥和飲食，在出院的當天，叮囑患者保持清淡飲食、按時用藥、戒煙酒、保持良好的作息習慣，按時來院復查。研究組在對照組基礎上應用延續性健康教育，具體內容如下。

1.2.1 出院當天 設置COPD穩定期延續性健康教育小組，小組成員有由4名專科護士、2名醫生及1名營養師組成，醫生負責出院后的用藥、治療方案調整教育，專科護士負責生活習慣、健康行為等教育，營養師參與協助飲食教育。

1.2.2 延續性健康教育的實施 通過電話隨訪、微信平臺、視頻隨訪、上門隨訪相結合。在出院后第2天進行首次電話隨訪，了解患者在家的適應情況，再次叮囑患者按時用藥，解答患者的問題。后可每周電話隨訪1次，簡單回顧COPD病因，了解患者的癥狀表現，叮囑平時遠離污染地區及人群聚集地，注意及時增減衣物。告知每種藥物的用法、用量，用藥可能出現的不良反應及應對方法，并對患者的用藥、飲食、運動鍛煉情況進行監督。通過建立微信公眾平臺，開設COPD防治公眾號，為患者推送呼吸功能鍛煉的視頻步驟，包括縮唇式呼吸、腹式呼吸等內容，并每日推送COPD食譜，也通過微信留言回答患者的問題。出院后每4周進行1次視頻隨訪，在視頻隨訪中除了解患者的病情、生活條件外，要重點進行生活行為教育，告知吸煙、飲酒等不良嗜好對患者病情的影響，為患者制定作息時間表。每12周進行1次家庭隨訪，上門了解患者的情況，彌補電話、微信及視頻教育的不足，根據患者具體情況進行飲食、用藥、功能鍛煉方面的指導和修正。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組健康認知水平。于護理前后使用COPD健康調查問卷量表評價患者的健康認知水平，該問卷內容涉及COPD病因、治療方法、藥物的服用等內容，評分范圍0～100分，分數越高則健康認知水平越好。（2）對比兩組健康行為。以健康行為調查問卷評價患者的健康行為，健康行為問卷從用藥、飲食、生活習慣、不良嗜好方面進行評價，采用百分制，分數越高則健康行為越好。（3）對比兩組急性發作率。兩組均隨訪6個月，比較其病情急性發作率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康認知水平比較

護理前兩組COPD健康問卷量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組COPD健康問卷量表評分均提高（P<0.05），且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康行為比較

護理前兩組健康行為調查問卷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組健康行為調查問卷評分均提高（P<0.05），且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性發作率比較

隨訪6個月，研究組中有2例急性發作，急性發作率為4.00%，對照組中有9例急性發作，急性發作率為18.00%，研究組的急性發作率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.005，P=0.025）。

3 討論

COPD是我國常見的呼吸系統疾病，以可防可治的持續氣流受限為特征，具有較高的發病率和病死率，目前尚未有藥物可逆轉患者肺功能的下降狀態，因此該病需要終身通過藥物控制，并注意減少相關不良因素的影響[5]。多數患者及家屬因健康認知水平低，在病情穩定期容易放松，繼續不良生活習慣及行為，而導致病情的急性發作，對患者的健康和生活質量造成嚴重影響[6-7]。因此，如何改善患者的健康認知和行為具有重要意義。

本研究結果顯示，護理后兩組的COPD健康問卷量表評分和健康行為調查問卷評分均得到提高，且研究組均高于對照組（P<0.05），說明對COPD穩定期患者實施延續性健康教育護理，可提高患者的健康認知水平，并可改善患者的健康行為;研究組隨訪6個月的急性發作率低于對照組（P<0.05），證實延續性健康教育護理對于降低COPD的急性發作率有明顯的作用。健康教育是一種社會教育活動，即通過有目的、有計劃、有組織的社會教育活動，使人們自覺采納有利于健康的行為和方式，消除或減輕影響患者健康的危險因素，以改善機體健康[8-9]。延續性健康教育護理是將延續性護理與健康教育相結合[10]，將其應用在COPD穩定期患者中，設置COPD穩定期延續性健康教育小組，制定系統化的健康教育方案[11]，在患者出院后通過電話隨訪、微信平臺教育、視頻隨訪及上門隨訪相結合的方式，使患者在出院后仍可受到持續的健康教育督導，提高患者的健康認知水平，并改善其遵醫意識和行為，從而更利于病情的控制，降低急性發作率[12-13]。

綜上，將延續性健康教育護理應用在對COPD穩定期患者中，不僅可提高患者的健康認知水平，改善其健康行為，還可降低急性發作率。

參考文獻

[1]吳挺實，陳鈺，梁勇.個體化健康教育模式對改善穩定期慢阻肺患者行為和生活質量的作用[J].中國健康教育，2017，33（9）：855-858.

[2]李陽，鐘小紅，耿仁文.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者健康教育需求及影響因素分析[J].中國醫藥導報，2017，14（30）：55-58.

[3]余靜珠，周麗娟，孫錦賢，等.基于手機新媒體為載體的健康教育在社區慢性阻塞性肺疾病干預中的作用評估[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：38-41.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]張冬艷，石旭燕.多元化健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病住院患者疾病認知水平及肺功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（3）：552-554.

[6]李思嘉，郭愛敏，趙艷偉.慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知現況及其影響因素分析[J].中國護理管理，2017，17（8）：1112-1116.

[7]劉彩菊.延續性護理對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響效果分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（14）：235-236.

[8]鄒繼華，王麗萍，崔玉鳳，等.系統健康教育對大慶社區COPD穩定期患者知信行及生活質量的影響[J].護理學雜志，2016，31（15）：80-83.

[9]程丹.健康教育對降低老年肺癌與慢阻肺患者呼吸道感染幾率的影響[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（6）：127-128.

[10]張娣，曹松梅，周美云，等.基于醫護患共同決策的COPD緩解期患者延續性健康教育初探[J].廣東醫學，2016，37（23）：3638-3641.

[11]張黎，杜星珍.延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：40-43.

[12]王曉霞，任志芳.延續性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量的影響[J].海南醫學，2017，28（19）：3259-3261.

[13]李旭.數字化健康教育延伸護理模式的實施對COPD穩定期患者的效果觀察[J].中國數字醫學，2017，12（9）：82-84.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：桑茹南）