前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果評價(jià)

施航

【摘要】 目的：探討前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年6月13日-2018年5月17日收治的糖尿病腎病蛋白尿患者80例。隨機(jī)數(shù)字表分組，單藥干預(yù)組采取前列地爾治療，聯(lián)合干預(yù)組則采取前列地爾加上貝那普利治療。比較單藥干預(yù)組、聯(lián)合干預(yù)組療效，尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間，治療前后患者尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平，不良反應(yīng)。

結(jié)果：聯(lián)合干預(yù)組療效、尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均優(yōu)于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率和單藥干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾; 貝那普利; 糖尿病腎病蛋白尿; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Clinical Evaluation of Alprostadil Combined with Benazepril in the Treatment of Diabetic Nephropathy with Proteinuria/SHI Hang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-23

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of Alprostadil combined with Benazepril in the treatment of diabetic nephropathy with proteinuria.Method：A total of 80 patients with diabetic nephropathy proteinuria in our hospital were enrolled in our hospital from June 13rd，2017 to May 17th，2018.The random number table was grouped，the monotherapy intervention group was treated with Alprostadil，and the combined intervention group was treated with Alprostadil combined with Benazepril.The efficacy，the time of urinary microalbumin was reduced by 50%，the time of disappearance of symptoms and signs，the amount of urinary albumin excretion and 24 h urine protein level before and after treatment，and adverse reactions of monotherapy intervention group and combined intervention group were compared.Result：The efficacy of the combined intervention group，the time to reduce urinary albumin by 50%，the disappearance of symptoms and signs，the amount of urinary albumin excretion，and the 24 h urine protein level were better than those in the single-agent intervention group（P<0.05）.There was no significant difference of the adverse reaction group between the monotherapy intervention group and the combined intervention group（P>0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with Benazepril is effective in the treatment of diabetic nephropathy proteinuria.

【Key words】 Alprostadil; Benazepril; Diabetic nephropathy proteinuria; Clinical effect

First-authors address：Yunmeng County Peoples Hospital，Yunmeng 432500，China

糖尿病是由血糖代謝紊亂引起的常見慢性疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。和高血壓等慢性病一樣，其危害性大，它可引起多種并發(fā)癥，而糖尿病腎病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，甚至可能導(dǎo)致死亡。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的常見微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致蛋白尿過濾和排泄異常[1]。1型和2型糖尿病可能發(fā)展成糖尿病腎病，而其中以2型糖尿病為主。糖尿病腎病的病情非常復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制較多，病程長，嚴(yán)重影響患者的身心健康，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量一定程度降低。糖尿病腎病的主要特征之一在于蛋白尿，它是患者腎功能衰竭的主要原因之一，其危害僅次于心腦血管疾病。當(dāng)患者患有蛋白尿時(shí)說明病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，它會(huì)對腎功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，而出現(xiàn)終末期腎病，治療的難度非常大。本研究分析了前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年6月13日-2018年5月17日收治的糖尿病腎病蛋白尿患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次的治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察，存在藥物禁忌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，聯(lián)合干預(yù)組40例，單藥干預(yù)組40例。單藥干預(yù)組男26例，女14例;年齡45～82歲，平均（54.22±5.01）歲;1型2例，2型38例;體重43～82 kg，平均（54.91±2.21）kg;早期15例，臨床期25例;糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年，平均（16.45±0.89）年;糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年，平均（6.45±0.11）年。聯(lián)合干預(yù)組男26例，女14例，年齡45～81歲，平均（54.11±5.56）歲;1型2例，2型38例;體重43～81 kg，平均（54.21±2.28）kg;早期16例，臨床期24例;糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年，平均（16.42±0.81）年;糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年，平均（6.44±0.13）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

兩組實(shí)施常規(guī)抗凝及降壓等治療，并積極給予胰島素控制血糖，控制目標(biāo)為餐后血糖在10 mmol/L以內(nèi)，而空腹血糖在7 mmol/L以內(nèi)。

單藥干預(yù)組采取前列地爾治療，每次將100 ml 0.9%氯化鈉注射液和前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20103292，海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 g混合靜脈滴注，1次/d，治療8周。

聯(lián)合干預(yù)組則采取前列地爾聯(lián)合貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20063041，由先聲藥業(yè)有限公司名生產(chǎn)）治療。在單藥干預(yù)組基礎(chǔ)上給予口服貝那普利，10 mg/次，1次/d，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較單藥干預(yù)組、聯(lián)合干預(yù)組療效，尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間，治療前后患者尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平，不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低50%以上;改善，體征癥狀改善，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低25%～50%;無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合干預(yù)組治療總有效率（97.50%）高于單藥干預(yù)組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較

治療前兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合干預(yù)組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均低于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間比較

聯(lián)合干預(yù)組尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間均短于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率和單藥干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，屬于較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。糖尿病腎病的發(fā)生和遺傳易感性、環(huán)境、飲食及原發(fā)病控制不佳等有非常密切的關(guān)系[3]，其發(fā)生的病理改變主要在于胰島素抵抗，腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變，代謝紊亂等，病情嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)腎衰竭甚至死亡。

貝那普利對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶具有抑制作用，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可達(dá)到降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展的目的，其使用可降低患者的血壓和尿蛋白。它通常用于治療高血壓等疾病，也可治療糖尿病腎病蛋白尿。貝那普利可以擴(kuò)張腎血管，改善血液流動(dòng)，降低腎臟灌注壓，從而提高腎小球?yàn)V過率[4-5]。還可降低胰島素的抵抗力，并且對身體的糖耐量有良好的改善作用。而前列地爾常用于治療糖尿病并發(fā)癥。前列地爾的使用改善了糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，降低血液黏稠度和血脂，可有效改善微循環(huán)，發(fā)揮良好溶栓作用，恢復(fù)部分腎功能，并降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展，有效逆轉(zhuǎn)腎功能損害，改善腎小球?yàn)V過功能[6-8]。

前列地爾是一種新型脂質(zhì)微球載體制劑。其主要成分是前列腺素E1與傳統(tǒng)的前列腺素藥物相比，它具有持久有效的作用，可對血小板聚集進(jìn)行抑制，有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)腎血流量增加，改善外周血供，促使尿蛋白含量降低，保護(hù)腎功能[9]。同時(shí)前列地爾具有很高的親和力，可以選擇性地作用于受損血管，靜脈給藥可以顯著增加局部組織藥物的濃度，從而提高治療效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同治療和增效治療的作用[9-12]。

本研究中，單藥干預(yù)組采取前列地爾治療，聯(lián)合干預(yù)組則采取前列地爾加上貝那普利治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組療效、尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均優(yōu)于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率和單藥干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，前列地爾加上貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）