新醫改下公立醫院財務管理存在的問題及對策探討

黃 苑

[摘 要]醫藥是社會發展中必不可少的基礎物資，生老病死是所有人都不能回避的人生必然經歷。為了加強和完善公立醫院管理，引導公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，醫改對二級、三級綜合公立醫院和中醫醫院分別制訂了一系列的全面績效考核指標體系，公立醫院積極響應了國家的號召，投身于新醫改建設中。在公立醫院績效考核指標體系中，財務數據分析占較大比例，說明了財務管理在新醫改中的重要地位。醫院的財務管理也只有隨時代而改變，不斷提高管理水平才能在醫改中起到應有的作用。文章研究目的是找出在新醫改下公立醫院的財務管理所存在的問題，并解決相關問題，完善公立醫院的財務管理制度，推動新醫改的改革進程。

[關鍵詞]健康素質;新醫改;財務管理;公立醫院

[中圖分類號]F275

1 前 言

隨著新醫改的持續實施，財務管理是公立醫院在新醫改中改革成果的重要體現之一。財務管理的不斷完善，不僅能提高國立醫院的管理水平，還能提高公立醫院的競爭力。讓公立醫院不再成為老百姓眼中的高墻大院，讓老百姓能夠放心就醫，為老百姓提供更優質的醫療服務。在新醫改實行中，公立醫院的財務管理在思想觀念方面需要得到轉變，財務人員的素質也有待提高，在預算管理中，要達到合理、全面等要求。在新醫改中，公立醫院要加強對于醫院財務管理的關注度，在面對新醫改的建設中添磚加瓦，抓住機遇，迎接更好的未來。

2 公立醫院財務管理簡介

財務管理主要是對企業在運營中所支出和收入的資金進行管理。它是每一個企業不可或缺的組成部分，對于公立醫院來說也不例外。由于公立醫院的特殊性，就決定了公立醫院運營發展不是以盈利為主，其旨在注重醫療技術，服務于社會醫療需求，保障全民基礎醫療，因此醫院財務管理的重要作用在于保持醫院財務收支平衡，使得每一筆資金運用到合理的地方。

2.1 新醫改下公立醫院財務管理的特征

在新醫改如火如荼的進行中，公立醫院的財務管理特征也發生了改變。公立醫院財務管理主要有三大特征：第一，公立醫院是屬于公益性單位，主要目的是為人民群眾提供優質的醫療服務，公立醫院的財務管理具有非營利性。第二，醫改績效考核指標中對財務管理指標要求越來越高，不僅僅是簡單意義上的賬務數據，還須對資源效率、收支結構、費用控制、經濟管理等運營效率進行監測和分析。第三，公立醫院財務管理的制約制度多，例如醫療保險制度、政府會計制度、公立醫院預算管理、成本管理等方面對公立醫院的財務管理具有多面性約束。

2.2 公立醫院財務管理的意義

在公立醫院中，財務管理處于核心地位，它對于維持醫院穩定發展具有重大的影響。因為公立醫院不是以營利作為目標的公益性單位，所以醫院的收支較難做到平衡，在有限的國家補貼中，如何減少預算、降低成本、維持醫院穩定發展，需要通過財務精細化管理解決問題。在公立醫院的建設中，財務管理能夠充分、合理地優化公立醫院的醫療資源，分析、調整收入結構，優化醫院的經濟管理，提高醫院的經濟效益，從而促進醫院的持續發展。

3 公立醫院財務管理現存的主要問題

3.1 財務管理目標矛盾

公立醫院的目標是為人民群眾提供優質、便捷的公益性就醫環境，公立醫院既要實現這一目標，同時還要保持非營利性，但由于醫院人員、設備購置成本大，政府投入較少，在社會經濟體系中，公立醫院身處其中，財務管理要實現生存與發展，兩者之間存在著矛盾，也增加了財務管理目標的難度。

3.2 從上至下風險意識不強

隨著社會經濟的快速前進，新醫改也加快了步伐，醫療市場在這樣的社會洪流沖擊下，產生了很多的不確定因素，這使得新醫改下的公立醫院增加了多方面的風險。就目前的形勢而言，公立醫院的風險不僅來自醫療安全方面，還有來自行政、財務管理方面的風險。決策領導者普遍由一線技術人員轉型，容易形成重醫療、輕管理的現狀，特別是對于財務風險意識不強，在相關知識學習上缺乏宣傳，相關部門也沒有及時、全面地給公立醫院中的各個科室傳達相關的風險管理知識，導致科室不能充分地配合財務管理等工作，從而造成了醫院很大的風險隱患。

3.3 成本管理有待完善

成本管理對于財務管理來說尤為重要，全成本核算管理可以提高公立醫院資金的使用率。但是現在的某些公立醫院并沒有把重點放在全成本核算管理方面，對于相關的制度標準也沒有嚴格地把控和執行，這樣就可能導致醫院資金得不到充分、合理的安排使用，在醫院運營過程中容易出現入不敷出的現象。

3.4 預算不夠全面、準確，執行力度不夠

目前很多的公立醫院進行預算方案編制時，沒有進行細致的了解、分析各項數據，不夠全面，只是簡單意義上的業務收支預算，預算方案達不到全面性、合理性，導致預算資金與實際使用資金相差甚遠，執行流于形式，在財務管理中，預算并沒有起到應有的作用。

3.5 財務管理人員的綜合素質有待提高

就目前大多數的公立醫院來言，財務管理人員多由大專、本科畢業人才組成，占總人數的絕大半部分，學歷最高的是碩士畢業，但為數很少，財務管理嚴重缺乏碩士及碩士以上的人才。大部分公立醫院的人才引進計劃中，并沒有重點關注醫院的財務管理人才引進，高素質財務管理人員得不到有效補充，只能依靠后續學習專業知識，從而影響了財務管理工作的高效性。

4 公立醫院財務管理現存問題的解決方案

4.1 提高醫療保障水平

公立醫院在財務管理中，既要保持非營利的公益性，還要在經營方面高度重視，把握好公益和經營之間的平衡度。具體應對方法：針對非營利性、收支平衡性，按醫改績效考核評價指標體系要求，制定相應的預算管理、成本核算、績效考核目標，并完善相關的崗位設置，公立醫院應該全面落實按病種的分值進行付款的方式，采取有效措施加強費用控制，以此確保公立醫院的運營效益，促使醫院經濟良好、有序的可持續發展。

4.2 完善內部控制制度建設、加強風險控制

對公立醫院的決策層和管理層加強宣傳、普及醫療、行政、財務等方面的風險意識，防范來自醫療安全、招標采購、合同簽訂、人事管理、財務管理等方面的各風險點。具體措施有：第一，建立較全面、完善的內部控制制度，盡量預防、控制各風險點的發生;第二，組織決策層、管理層參加風險控制管理相關知識的培訓，特別是加強財務管理風險意識，討論相關對策;第三，層層下達宣傳相關知識，加強全院職工風險意識，并在實際的管理工作中進行有效實踐總結。

4.3 完善成本管理體系

公立醫院應該強化醫院對于預算的執行、成本的管理、醫院經濟的運營分析、國有資產等各方面的管理水平。嚴格實施醫院成本運行的核算以及監控和分析討論，在醫院管理過程中全面落實動態管理手段，并且對財務報表和第三方的報表進行落實，促進公立醫院不斷完善成本核算管理體系。從三個方面來完善相關制度：第一，要結合公立醫院的崗位合理設置情況來完成成本中心規劃工作;第二，制定相關的成本核算管理的獎懲制度，以保證在進行成本預算時各部門所采集數據的真實性和準確性;第三，在成本控制中，要做到開源節流，盡可能地實現資金的最大利用化。

4.4 實行全面預算管理

實行全面預算管理。財務管理部門在進行編制預算方案時，需要各個職能部門的積極配合，各職能部門提供相關準確的、有效的數據，財務部門也應該到各個科室進行考察，分析、制訂詳細的預算方案，并下達執行。通過建立完整的公立醫院各個信息系統，來推動醫院預算管理的數據采集、編制方案、下達落實、執行分析以及持續改進工作。

4.5 全面落實總會計師制度

根據公立醫院綜合改革要求，二級以上公立醫院均須落實總會計師制度、設置總會計師崗位，參與、監督醫院重大財務、經濟事項的決策，規范經濟核算工作，加強預算、籌資、成本、績效管理等工作，強化經濟分析、加強內部審計，阻止、糾正違反財經法律、法規、方針、政策等行為。

4.6 健全人員管理和人才培養制度

現階段的財務人員，不僅是完成普通意義上的記賬、結算工作，必須向更高層次的財務管理方向轉換，才能適應當前復雜的經濟管理模式，為醫院決策層提供全面的數據分析材料，并協助院領導做好經濟管控工作。公立醫院可以結合繼續教育要求，定期組織開展關于財務管理方面相關知識的培訓課，還可以鼓勵參加教育機構開展的專業培訓活動，并在實踐工作中，定期組織業務知識考核，將成績與績效結合起來，提高財務管理人員的學習積極性，提高財務人員的綜合素質，同時提高醫院經濟活動科學化、精細化管理水平。

5 結 論

新醫改還在不斷地進行中，公立醫院要在改革的洪流中巋然不動，不斷進步就要更加注重醫院財務管理。要重視對于財務人員的綜合素質和綜合能力的培養，要善于發現問題，善于解決問題。在成本預算和編制預算方案中，做到全面、精準，在新醫改下開創出全新的財務管理管理模式，實現公立醫院的穩定、持續發展。

參考文獻：

[1]鄧雪梅.基于新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑探討[J].知識經濟，2019（4）：67-68.

[2]張彥秀.新醫改背景下公立醫院財務管理工作存在的問題及解決對策[J].財會學習，2019（3）：60-61.

[3]葉婷.新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑分析[J].財會學習，2018（33）：61，63.

[4]陳慧.基于新醫改下的公立醫院財務管理問題與解決途徑探索[J].財會學習，2018（26）：49，51.

[5]劉芹.公立醫院在新醫改大環境下財務管理存在的問題及對策[J].會計師，2018（10）：74-75.

[6]劉繼雄. 新醫改下公立醫院財務管理存在的問題剖析及對策[J]. 中國總會計師， 2015（10）：128-129.

[7]袁建平. 新醫改下公立醫院財務管理存在的問題剖析及對策研究[J]. 會計師， 229（22）：16-17.

[8]林艷冬. 新醫改下公立醫院財務管理存在的問題及對策[J]. 環球市場信息導報， 2017（26）：43.