脛骨橫向骨搬運技術對于血栓閉塞性脈管炎的治療效果分析

隋鹍鵬

【摘 要】目的：分析脛骨橫向骨搬運技術在血栓閉塞性脈管炎患者中的應用效果。方法：選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者作為本次的研究對象，以患者采取的不同治療方法作為分組依據，將其分入采取脛骨橫向骨搬運治療的研究組、采取藥物（活血通脈片+前列地爾注射液）保守治療的對照組，每組40例。比較兩組的臨床療效、并發癥發生率、治療后的踝肱指數以及最大行走距離等指標。結果：研究組總有效率為92.5%，比對照組的67.5%高得多，差異存在統計學意義（P<0.05）;研究組治療后的踝肱指數以及最大行走距離均高于或大于對照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率與對照組相同，均為5%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：脛骨橫向骨搬運技術治療血栓閉塞性脈管炎療效要比藥物保守治療更加顯著，并且其安全性也非常高，臨床應為血栓閉塞性脈管炎積極應用這種治療方式。

【關鍵詞】脛骨橫向骨搬運技術;血栓閉塞性脈管炎;臨床效果

血管閉塞性脈管炎本質上是一種血管炎性疾病，血管內皮細胞是其發病基礎，可發生于四肢，并且病情發展具有反復性、階段性以及進行性，有吸煙嗜好的中年男性是該病的高發群體，雖然目前臨床尚未明確其發病機制，但大多數學者都認為與血管收縮舒張功能的受損有關，即炎性因子釋放，使得免疫細胞與細胞信號通路粘附于血管內皮細胞，最終導致血管炎及血管內血栓的形成[1-2]。關于血管閉塞性脈管炎的治療，臨床多以藥物保守療法來治療輕度血管閉塞性脈管炎，但對于病情較為嚴重的血管閉塞性脈管炎，藥物保守療法有限，臨床需要借助進一步的手術來進行更加有效的治療[3]。本文選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者，試分析脛骨橫向骨搬運技術在血栓閉塞性脈管炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者作為本次的研究對象，以患者采取的不同治療方法作為分組依據，將其分入采取脛骨橫向骨搬運治療的研究組、采取藥物保守治療的對照組，每組40例。研究組：男28例，女12例;年齡33～59歲，平均（46.27±11.73）歲;病程1年～13年，平均（7.29±1.31）年。對照組：男27例，女13例;年齡34～58歲，平均（46.31±11.64）歲;病程2年～12年，平均（7.19±1.28）年。將性別比例、平均年齡、病程長短等資料納入統計學軟件進行對比，結果為P>0.05，即差異不存在統計學意義，兩組之間具有可比性。

納入標準：①與《中西醫結合周圍血管疾病學》和《使用中醫血管外科學》中血栓閉塞性脈管炎的中醫、西醫診斷標準相符;②年齡在30～60歲之間;③有皮膚溫度降低、患肢怕冷、疼痛以及間歇性跛行扥臨床表現;④研究開始前患者已經充分了解本次研究內容并出于自愿簽署了相關協議，醫院倫理部門也批準進行此次研究[4-5]。

排除標準：①患有動脈粥樣硬化閉塞癥、結節性動脈周圍炎、游走性血栓淺靜脈炎、糖尿病性壞疽等血管病變的患者;②妊娠哺乳期女性;③心、肺、肝、腎有嚴重病變;④對研究中涉及的藥物有過敏史;⑤對研究中涉及的術法無法耐受或有禁忌證;⑥因精神疾病等原因而無法配合完成研究或中途退出研究者[6-9]。

1.2 方法

患者入院后先接受基礎治療，如止痛、清創、抗菌、抗凝等。隨后，對照組采取藥物保守治療，所使用的藥物及其用法用量為：①前列地爾注射液：取10μg與100mL的0.09%氯化鈉液混合，為患者每日靜脈滴注1次，連續2個月。②活血通脈膠囊：口服，每日3次，每次4粒，每粒250mg，連續2個月。研究組采取脛骨橫向骨搬運治療，具體操作為：為患者進行腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后為患者保持平臥體位，術中不應用止血帶，將脛骨中段三分之一處作為骨搬移區，在脛骨內側皮膚取長度12到15cm的弧形切口，給予銳性分離直至骨膜，切開骨膜并進行完整的剝離。取12cm乘12cm的范圍作為搬移的骨窗，于骨窗中置入長度在3mm左右的外固定針2枚，將骨搬移區的骨塊分離出來，使其形成能夠活動的骨瓣。之后，于骨窗兩端的脛骨處置入長度在4m左右的外固定針2枚，將預置好的外固定架置入，將針夾擰勁。對脛骨搬移架進行穩固性的檢驗，若無問題則將皮下組織與皮膚進行逐層縫合，并以敷料包扎與固定好切口，術后常規作抗感染處理。術后第5日起，以每8小時33cm的幅度將脛骨截骨塊向外進行橫向搬移，每日移動1mm左右，2周后以X線對患者脛腓骨進行復查，維持3日后再以同樣的速率將脛骨截骨塊橫向搬移回去。固定4到6周，再對脛腓骨給予X線復查，待骨窗愈合后才可將外固定架拆除。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、并發癥發生率、治療后的踝肱指數以及最大行走距離等指標。其中最大行走距離以歐姆龍計步器進行計量，踝肱指數這一血壓脈搏測量儀進行測量[9]。而臨床療效判定標準如下：

（1）顯效：肢體發涼、疼痛等癥狀全部消失，肢體末梢血運也有明顯改善，能夠按照100步/分鐘的速度堅持行走500米以上距離;

（2）有效：肢體發涼、疼痛等癥狀與肢體末梢血運均稍有改善，能夠按照100步/分鐘的速度堅持行走300米以上距離;

（3）無效：肢體發涼、疼痛等癥狀與肢體末梢血運均無明顯改善，步行距離較短或難以步行[10]。

※有效率+顯效率=治療總有效率。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有血栓閉塞性脈管炎患者的臨床數據，計數資料采用n（%）表示，行X2檢驗，計量數據以（）表示，行t檢驗，通過統計分析后結果若為P<0.05，那么便意味著差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為92.5%，比對照組的67.5%高得多，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后的踝肱指數以及最大行走距離

研究組治療后的踝肱指數以及最大行走距離均高于或大于對照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥

研究組并發癥發生率與對照組相同，均為5%，研究組2例患者發生感染，對照組1例患者出現皮膚瘙癢，1例患者感到輕微惡心，兩組對比，差異無統計學意義（X2=0.000，P=1.000>0.05）。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種病因尚不明確、治療難度較大的疾病，雖然臨床多為患者采取降脂與抗凝治療，但療效并不理想，數年來一直無法取得突破性進展。本文中對照組便為患者采取了前列地爾注射液+活血通脈膠囊的藥物聯合治療，別名為前列腺素E1的前列地爾注射液具有改善血流動力學與血液流變學、抑制血小板凝集、增加血管平滑肌擴張效果、逆轉血小板活化、降低血脂與血黏度的功效，其常被用于治療心肌梗死、血栓性脈管炎、閉塞性動脈硬化等疾病;活血通脈膠囊則是以水蛭生粉作為主要成分，其可以通經止痛、活血化瘀的功效，為患者使用可以溶血、抗血栓，抗血小板凝集、降低血脂并抑制血栓形成[11]。二者聯用可以有效治療血栓閉塞性脈管炎。但是從結果可以發現，采取脛骨橫向骨搬運技術的研究組其療效要比采取藥物保守治療的對照組更加顯著（92.5%vs67.5%）、治療后患者的最大步行距離與踝肱指數也高于或大于對照組（P<0.05），這是因為通過脛骨橫向搬移，骨組織、神經血管以及皮膚組織均會得到顯著的組織再生與功能重建，生物組織受到緩慢牽拉后所產生的張力會使相關組織得以更加活躍的生長，最終使原本發生病變的組織得到自我修復，受損處的微循環得以自然重建，最終使患者的肢體功能得以恢復[12-13]。再看兩組的并發癥發生率，均為5%，可見脛骨橫向骨搬運技術的安全性不遜于藥物保守治療，在療效更加顯著、安全性相近的前提下，自然應為患者優選脛骨橫向骨搬運技術。

4 結語

脛骨橫向骨搬運技術對血栓閉塞性脈管炎有非常顯著的臨床效果與安全性，可促進患者肢體功能的恢復，臨床應為患者積極應用。

參考文獻

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