胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素分析

劉非

【摘 要】目的：分析胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素。方法：選擇2017年1月-2018年12月至我院行胸部惡性腫瘤放療治療患者109例進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者是否發(fā)生急性放射性肺炎將患者分為肺炎組38例和非肺炎組71例，比較兩組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致胸部腫瘤放療產(chǎn)生放射性肺炎的相關(guān)因素。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響急性放射性肺炎的相關(guān)因素。結(jié)果：肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）兩組患者性別、腫瘤部位無明顯差異（p>0.05），以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險因素。結(jié)論：肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量較大以及肺V30較高的患者容易發(fā)生急性放射性肺炎，因此對于這部分患者要重視放射性肺炎的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】胸部腫瘤;放療;急性放射性肺炎;相關(guān)因素

胸部是惡性腫瘤經(jīng)常侵犯的部位。對于胸部的惡性腫瘤，除了手術(shù)和化療之外，放療是一個比較有效的治療手段[1]。但是在放療的同時，肺部組織不可避免的承受一定量的照射，因此急性放射性肺炎就成為胸部腫瘤放射后常見的并發(fā)癥[2]。為了觀察導(dǎo)致放射性肺炎的相關(guān)因素，我院進(jìn)行了本次研究，以便為放射性肺炎的預(yù)防和治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

選擇2017年1月-2018年12月至我院行胸部惡性腫瘤放療治療患者109例進(jìn)行回顧性研究。其中男性患者67例，女性患者42例，年齡37-82歲，平均年齡（59.42±12.33）歲。其中食管癌51例，肺癌37例，其他腫瘤21例。

1.2 方法

1.2.1 放療方法

所有患者均給予放療治療?；颊哐雠P位，雙手抱肘，舉高放置于額頭。使用熱塑膜固定體位，使用CT進(jìn)行模擬定位，層厚5mm，掃描范圍從下頜至肝下緣。傳輸CT資料到Pinnacle計劃系統(tǒng)，大致確定腫瘤體積和部位，勾畫臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)以及相鄰的正常組織器官，應(yīng)用醫(yī)科達(dá)直線加速器，采用共面3-5個野等三位適形放療，每次1.8-2.0Gy，每日1次，每周5次，總劑量30-75Gy。

1.2.2 分析指標(biāo)

根據(jù)患者是否發(fā)生急性放射性肺炎將患者分為肺炎組38例和非肺炎組71例，比較兩組患者的臨床資料，分析導(dǎo)致胸部腫瘤放療產(chǎn)生放射性肺炎的相關(guān)因素。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響急性放射性肺炎的相關(guān)因素。

急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國放射腫瘤學(xué)寫字組織放射性肺損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為，放療結(jié)束后3個月內(nèi)出現(xiàn)肺炎的患者。肺炎診斷結(jié)果患者臨床癥狀、體征以及CT、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果做出。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素

肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）兩組患者性別、腫瘤部位無明顯差異（p>0.05），詳見表1。

2.2 影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的Logistic多因素回歸分析

以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險因素。詳見表2。

3 討論

放射性肺炎是由于胸部的惡性腫瘤經(jīng)過放射治療后，損傷到放射葉內(nèi)正常的肺組織而引起的炎癥反應(yīng)[3]。炎癥較輕的患者可無自覺癥狀，炎癥自行消散，但是炎癥嚴(yán)重的患者肺臟可發(fā)生廣泛的纖維化，損傷患者的呼吸功能，甚至可能誘發(fā)呼吸衰竭，是胸部惡性腫瘤放療后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。

本次研究對109例行胸部放療的惡性腫瘤患者展開，根據(jù)放療后是否發(fā)生放射性肺炎研究可能的影響因素[5]。從研究結(jié)果來看，肺炎組患者年齡≥60歲、有肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量≥51Gy、肺V30≥19所占比例明顯高于非肺炎組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。說明這部分因素可能是影響患者發(fā)生急性放射性肺炎的重要因素[6]。兩組患者性別、腫瘤部位無明顯差異（p>0.05），說明性別和腫瘤發(fā)生的部位不會影響放射性肺炎的發(fā)生[7]。以患者是否發(fā)生放射性肺炎為因變量對患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量以及肺V30使影響胸部腫瘤放射所致急性放射性肺炎的獨(dú)立危險因素。考慮是因為肺功能缺陷或合并慢性肺病以及吸煙的患者本身肺部功能較差，肺部細(xì)胞功能存在損傷，再經(jīng)過放射線照射，更容易誘發(fā)肺炎的發(fā)生[8]。而照射總劑量以及肺V30越高，說明對肺臟的損傷越研究，誘發(fā)肺炎的風(fēng)險越高。

綜上所述，肺功能缺陷或合并慢性肺病、吸煙、照射總劑量較大以及肺V30較高的患者容易發(fā)生急性放射性肺炎，因此對于這部分患者要重視放射性肺炎的預(yù)防工作，以避免不良預(yù)后的發(fā)生。

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