米非司酮聯合米索用于人工流產術前的療效觀察

陸敏俐

【摘 要】目的：探討孕7-10周早孕婦女人工流產術前口服米非司酮聯合米索前列醇的臨床療效。方法：選取我院2017年1月-2018年9月接診的86例孕7-10自愿要求終止妊娠的孕婦作為研究對象，按照隨機化原則分為觀察組與對照組，各43例。對照組行常規人流手術，觀察組聯合應用米非司酮和米索前列醇后行人流術。對比兩組手術效果、宮頸軟化程度、手術時間、術中出血量。結果：觀察組完全流產率為（97.6%），與對照組（95.3%）相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組孕婦術前宮頸擴張總有效率為 95.4%，高于對照組的 39.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工流產術前聯合應用米非司酮與米索前列醇能夠促進宮口擴張，軟化宮頸，縮短手術時間，減少術中出血量，值得推廣。

【關鍵詞】米非司酮片;米索前列醇片;人工流產

我國是世界上的“流產大國”，如何保證實施安全的流產技術一直都是我國計劃生育工作致力研究的重點[1]。對于妊娠時間不足7周者，行藥物流產有較高的成功率，而對于妊娠時間超過7周者，一般多采用人流手術終止妊娠。在手術過程中，可能由于宮頸擴張條件差而導致手術時間長，出現人工流產綜合征等不良反應，嚴重者會導致子宮穿孔及宮頸裂傷，給受術者帶來一定痛苦，故術前促進宮頸松弛顯得尤為重要。我院在人工流產術前應用米非司酮聯合米索前列醇，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2017年1月-2018年9月接診的86例孕7-10周自愿要求終止妊娠的孕婦作為研究對象，年齡在19-39歲之間，經B超確診均為宮內妊娠，其中初次妊娠21例，僅有自然分娩史16例，剖宮產史14例，自然分娩合并流產史12例，剖宮產合并流產史8例，僅有流產史的15例。隨機將患者分為兩組，對照組 43例，觀察組43例。所有患者均排除人流禁忌癥，觀察組排除服藥禁忌癥。兩組患者年齡、孕期以及孕次等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為擇期手術，術前均告知相關風險并分別簽署相應的手術知情同意書。對照組常規行人流術。觀察組在術前24及48小時各服米非司酮片50mg。手術當日術前空腹服米索前列醇600ug，服藥后1小時行人流術。

1.3 觀察項目及評定標準

比較兩組手術時間、術中出血量、宮頸擴張情況及手術效果等指標。手術時間為從開始宮頸擴張操作至手術停止操作時間。術中出血量為術后用量杯測量負壓瓶內濾過妊娠組織物以外的出血量。宮頸擴張情況為能一次性通過7 號擴張器為充分松弛，一次性通過6號擴張器為部分松弛，必須從5號擴張器依次擴起為松弛不佳。手術效果為術后B超復查宮內無妊娠物，尿或血HCG陰性為完全流產，有少量妊娠物但血HCG持續下降，無需再次清宮為不全流產，有較多妊娠物殘留，需再次清宮為流產失敗。僅需一次手術計入流產成功率。

2 結果

2.1 兩組手術時間和術中出血量比較

觀察組手術時間為（4.35 ± 0.65）min，術中出血量（15.3 ± 5.6）ml。對照組手術時間（6.75 ± 1.15）min，術中出血量（21.5±4.8 ）ml。分析上述數據可以得出觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組宮頸擴張情況比較

觀察組宮頸擴張情況明顯優于對照組，具有統計學意義，（P<0.05）。如表1所示。

2.3 兩種手術效果比較

兩種手術成功率相近，觀察組無明顯優勢，無統計學意義（P>0.05）。如表2所示。

3 討論

人工流產是目前臨床終止妊娠的主要方法，作為避孕失敗的補救措施已得到越來越多的應用。術前如果宮頸不夠松弛，會導致胚胎組織不易吸出、手術時間長、術中出血量多等問題，嚴重者還會引起輸卵管或宮腔感染粘連而導致不孕[2-3]。目前進行人工流產手術的人群中未育婦女數量日益增多，其宮頸口較緊，會使得手術操作過程中宮口擴張困難而增加手術難度[4]。因此，術前采用藥物擴張和軟化宮頸是手術成功的關鍵。

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質激素和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮的活性，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素（PG），促進子宮收縮及宮頸軟化[5]。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物，可促使膠原纖維分解，使宮頸松弛;同時能促進宮縮，便于排出胚囊，并能減少手術中的出血量[6-7]。

綜上所述，在人工流產術前應用米非司酮聯合米索前列醇的宮頸松弛效果好，并可有效縮短手術時間及減少術中出血，因此，在人工流產術前應用米非司酮聯合米索前列醇的效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會計劃生育學分會.米非司酮配伍米索前列醇終止8-16周妊娠的應用指南[J].中華婦產科雜志，2015，5（5）：321-322.

[2]馬寶滿，韋育紅，黃澎.米非司酮聯合米索前列醇在疤痕子宮無痛性人工流產術的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（11）：133-134.

[3]王艷霞.不同劑量的米索前列醇應用于人工流產術前90例[J].中國藥業，2009，19（7）：73.

[4]楊婭婭，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇終止8-12周妊娠在人工流產中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：154-155.

[5]豐有吉.沈鏗《婦產科學》第2版，人民衛生出版社版次，2013年11月 ISBN：978-7-117-264396.

[6]施賽歐.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術前的應用[J].現代醫藥衛生，2011，27（11）：1673.

[7]鄧先娜.米非司酮聯合米索前列醇在人工流產中的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（15）：89-90.