對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液引流的臨床研究

張軼俊 張櫻枝

【摘 要】目的：研究在COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者急性加重期運用循經絡取穴振動排痰法的價值。方法：納入60例COPD急性加重患者于2018年10月-2019年4月在我院開展研究。依據病歷單雙號隨機選出30例采取傳統叩背排痰法（研究1組），另外30例運用循經絡取穴振動排痰法（研究2組），觀察兩組療效、排痰情況及動脈血氣分析。結果：總有效率研究2組（96.67%）相較于研究1組（70.00%）更好;干預5d后研究2組排痰量及動脈血氣分析均優于研究1組（P<0.05）。結論：在COPD患者急性加重期運用循經絡取穴振動排痰法具有重要意義。

【關鍵詞】經絡取穴;振動排痰;COPD;急性加重;痰液引流

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸科常見疾病類型之一，主要包括由于有害氣體及顆粒引起的以氣流持續阻塞為主要特征的慢性支氣管炎與肺氣腫[1]。其主要臨床表現為慢性咳嗽咳痰、氣短、喘息及胸悶等，進入急性加重期多伴有感染癥狀，此時痰量增加，大量痰液聚集在氣道中，若不及時采取排痰措施，有可能造成感染加重，進而可發展為肺心病及呼吸衰竭，對患者生命安全構成嚴重威脅。故采取科學有效的排痰方法、及時進行痰液引流是改善患者感染癥狀、確保其生命安全的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入60例COPD急性加重患者于2018年10月～2019年4月在我院開展研究。根據病歷單雙號隨機分為研究1、2組（n=30），兩組患者男女比例分別為16：14、14：16，年齡分別為60～82歲、61～81歲，均值分別為（71.25±5.32）歲、（70.92±5.41）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2 方案

1.2.1 研究1組采取傳統叩背排痰法

囑患者取坐位，護理人員一手扶住病人肩膀部位，另一手五指并攏，關節微屈呈空心狀態，以45次/min的頻率輕叩病人背部（方向：由外向內、由下至上），注意使用腕關節發力。叩背時詢問病人力度大小并進行調節，確保叩背有效。每次叩背時間為10min，6次/d。

1.2.2 研究2組運用循經絡取穴振動排痰法

（1）選穴：護理人員用記號筆在病人背部兩側足太陽膀胱經上的大杼（第1胸椎棘突下，旁開1.5寸）、肺俞（第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）、心腧（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、膈俞（第7胸椎棘突下，旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）等穴位做好標記。

（2）方向及時間：運用振動排痰儀自下至上、由外向內叩擊10min;叩至兩側足太陽膀胱經時，每側叩擊1min;叩至肺俞等選定穴位時，每個穴位叩擊30s;排痰操作一般于餐后2h進行，總耗時大約19min，2次/d。

（3）按摩：叩擊操作后關閉排痰儀，護理人員將手指置于病人兩側選定穴位處輕輕按揉，每個穴位大約10次。

（4）觀察：全程關注病人意識、呼吸及面色改變，若出現劇烈反應，立即終止操作并通知醫師。

1.3 觀察指標

（1）咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，痰量明顯減少為顯效;咳嗽咳痰癥狀減輕，痰量減少為有效;所有癥狀均未改善為無效;總有效率=（30-無效）/30×100%[2]。

（2）排痰情況。

（3）動脈血氣分析。

1.4 數據處理

計量資料用（）表示，計數資料用（n，%）表示，運用統計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和X2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 療效

兩組總有效率分別為70.00%、96.67%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），如表1所示。

2.2 排痰情況

干預前兩組排痰量無明顯差異（P>0.05），干預后連續5d研究2組排痰量均優于研究1組（P<0.05），如表2所示。

2.3 動脈血氣分析

研究2組干預5d后動脈血氣分析優于研究1組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

中醫認為，痰液是引起肺部疾病的重要因素，肺是貯痰之器，而脾則是生痰之源，滌痰可利肺。循經絡取穴振動排痰法主要是將振動排痰應用于人體足太陽膀胱經中，通過對經絡穴位（大杼、肺腧、膈腧、心腧、脾俞）的刺激，達到祛痰止咳、化痰安神、健脾等強壯臟腑及排毒的作用。以此調理臟腑的氣血功能、暢通氣血[3]。COPD急性加重期治療中排出痰液至關重要，故采取有效排痰措施尤為必要。

根據欒雯等人報告顯示，循經絡取穴振動排痰法運用于臨床痰液引流中具有顯著效果。本研究中，兩組總有效率分別為70.00%、96.67%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），這表示護理人員采取循經絡取穴振動排痰法，有利于痰液引流，促進患者快速恢復。干預前兩組排痰量無明顯差異（P>0.05），干預后連續5d研究2組排痰量均優于研究1組（P<0.05），充分說明通過循背部足太陽膀胱經選穴進行振動叩擊可以有效促進痰液的排出。研究2組干預5d后動脈血氣分析優于研究1組（P<0.05），原因可能為研究2組將振動排痰與穴位刺激相結合，使得痰液大量排出，有利于患者呼吸道的通暢，顯著改善其動脈血氧分壓及血二氧化碳分壓。此外，振動排痰儀具有操作簡單、頻率穩定、穿透性強、力度均勻、叩振結合等優點，相較于傳統叩背排痰法效果自然更佳。

綜上所述，循經絡取穴振動排痰法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰液引流中的運用，不僅能夠有效促進痰液排出，還可以明顯改善動脈血氧分壓及血二氧化碳分壓，顯著提升療效，值得臨床采納與推廣。

（通訊作者：張櫻枝）

參考文獻

[1]羅宜紅，陳雪真，方麗芬等.氧氣霧化吸入與體外振動排痰護理在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（17）：61-62，63.

[2]謝淑梅.體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰在急診機械通氣患者中的應用效果觀察[J].中國醫藥，2016，11（2）：202-205.

[3]欒雯，邵紅，魯曉寧等.振動排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：133-134.