紅外熱成像評價針藥結合治療中樞性面癱60例

劉立群 彭敏紅

【摘 要】目的：基于紅外熱成像技術評價針藥結合治療中樞性面癱60例。方法：研究階段為2017年1月～2019年1月，共納入治療對象60例，均為中樞性面癱患者，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組采用肉毒素注射治療，治療組采取電針結合中藥治療，利用紅外熱成像數值進行比較兩組臨床效果。結果：治療組眼周、口角區、顴周、額周、下頜的紅外熱成像數值均高于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：針對中樞性面癱患者電針聯合中藥補陽還五湯綜合療法可有效改善面部微循環，從而改善面癱癥狀，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】針藥結合;中樞性面癱;紅外熱成像

腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一。腦卒中后出現的各種后遺癥狀嚴重影響患者的自理能力，同時加重了心理負擔。腦卒中后引起的中樞性面癱對于患者進食，語言及面部美觀都造成了不同程度的影響。紅外熱成像無損檢測技術是一種基于瞬態熱傳導理論的方法。通過主動對物體施加可控熱激勵，使物體內部的異性結構以表面溫場變化的差異形式表現出來[1]。由于紅外熱成像技術可以反映出頭面部組織血液循環情況，新陳代謝速率和耗氧量，檢測局部皮膚溫度對疾病的診斷、預后有很重大的價值。該技術目前廣泛應用于中醫疾病的診斷和評價。我院使用紅外熱成像技術評價針藥結合治療中樞性面癱60例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診收治的60例中樞性面癱患者作為研究對象（2017年1月～2019年1月），采用隨機數字表法分為對照組和治療組，對照組各30例，對照組人員組成：有男性患者14例，有女性患者16例，患者的年齡區間在47-68歲之間，平均59.37±2.46歲。治療組30例，人員組成：有男性患者13例，有女性患者17例，患者的年齡區間在44-69歲之間，平均58.43±3.18歲。對照組、治療組組間性別組成比較具有對比性。本研究獲得倫理委員會認可。

1.1.1 納入標準

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]診斷標準，并參考《現代面神經外科的基礎與臨床》[3]診斷標準。在腦梗死的基礎上，靜止位時表現為雙側額紋對稱等深，雙側眉毛高度，瞼裂大小相等，不同程度的一側鼻唇溝變淺，口角下垂或歪斜，動態觀察時閉眼，蹙額，皺眉正常，聳鼻，鼓腮不對稱，示齒，咧嘴口角歪斜，不能吹口哨，流涎，進食時口腔存留食物等。符合腦梗死和中樞性面癱診斷標準，處于腦梗死恢復期病程半年以內，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

（1）既往有腦卒中史遺有面癱，短暫性腦缺血發作，周圍性面癱，面肌不對稱，蛛網膜下腔出血，腦出血手術后，采用過溶栓治療;

（2）嚴重意識障礙，無法配合治療的;

（3）患有嚴重內科疾病或凝血功能障礙，不能接受針灸治療的;

（4）近期存在感染風險的。

1.2 方法

實驗方法：

治療組：針灸選取患側面部攢竹，絲竹空，陽白，四白，地倉，頰車，顴髎，面癱患者對側合谷穴，雙側太沖。采用一次性針灸針，攢竹，絲竹空，陽白，地倉，頰車與皮膚平行刺入穴位，其余穴位垂直局部穴位皮膚進針。所有穴位針刺深度為10-12mm，電針選取攢竹，陽白穴為一組;四白，顴髎為一組;地倉，頰車為一組。共計三組，使用鑫升低頻脈沖治療儀G6805-I型電針機，選擇疏密波，調整強度至患者能接受的舒適最大強度為宜，每日治療一次，每次留針30分鐘，15日為一療程。

中藥選用補陽還五湯方劑，組成為：黃芪60g，當歸10g，川芎10g，地龍10g，紅花6g，桃仁6g。加水1L，煎至300ml，約煎煮30分鐘，飯前30-60分鐘服用。每日一劑。

對照組：根據健側面肌進行A型肉毒素注射。BTX-A（蘭州生物制品研究所生產）以生理鹽水稀釋成50U/ml，定位肌肉位點，皮膚常規消毒后，使用1ml注射器5號針頭進行注射，每個點0.1ml。

1.3 觀察指標

分別于治療前及接受治療后第14天應用紅外熱成像進行測定。

1.4 統計學分析

利用Excel軟件對數據進行統計和分析。運用Epidata3.0進行數據錄入，SPSS19.0進行統計處理分析。

2 結果

對比兩組紅外熱成像情況，如表1所示。

3 討論

中樞性面癱是由于面肌運動功能障礙的一側引起局部異常血流微循環障礙，出現頭面部局部以低溫為主的溫度異常。紅外熱成像技術可靈敏的檢測出面部膚溫的微小差異，從而反應患者面肌運動功能障礙的程度[4-7]。電針刺激局部穴位，疏通經絡。補陽還五湯的具有抗應激性、增強免疫、體內抗栓、體外抗凝的作用。電針電針結合補陽還五湯治療可以改善頭面局部微循環，從而達到改善癥狀的目的[8-13]。使用紅外熱成像技術評估中樞性面癱療效較各種面部評分量表更為具體，客觀，更能反映出患者面癱程度。但是，目前電針治療參數及中藥劑量選擇尚無統一標準，臨床操作無規范化流程。下一步研究可基于紅外熱成像技術對中樞性面癱的治療量效關系做進一步研究。

參考文獻

[1]陳大鵬，毛宏霞等.紅外熱成像無損檢測技術現狀及發展[J].計算機測量與控制，2016.24（4）：1-6.

[2]中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018.9（51）：666-682.

[3]林順漲，孫愛華.現代面神經外科的基礎與臨床[M].第二軍醫大學出版社，2002：72.

[4]何繼勇.基于紅外熱成像技術的燒山火法治療急性期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018.27（1）：130-132.

[5]羅惠馨，梁煥彬，梁怡，李光展，董君，陳長青，戚沁園.醫用紅外熱成像技術在中醫領域的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（46）：34-36.

[6]王不易.紅外熱成像技術探討心臟相關穴位溫度差與冠脈狹窄程度的關系[D].北京中醫藥大學，2019.

[7]王光輝，王曙輝，崔韶陽，袁雙雙，劉露陽.紅外熱成像技術在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應用研究[J].中國實用醫藥，2019，14（12）：74-76.

[8]徐貞杰，潘科.針刺聯合補陽還五湯治療腦梗死恢復期中樞性面癱的臨床療效及對面神經功能、面癱程度、患者自理能力的影響[J].河北中醫，2018，40（05）：754-758.

[9]楊強，王東，王瑞輝.針刺十三鬼穴結合補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型失眠臨床研究[J/OL].針灸臨床雜志，2019（08）：13-15.

[10]於蕓，曹云.針灸聯合補陽還五湯治療難治性面癱效果及對面神經傳導功能的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2019（09）：1-4.

[11]張戰鋒.補陽還五湯+針刺聯合常規療法治療中風后偏癱（氣虛血瘀）臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2019，33（07）：68-70.

[12]馬韜，顧明，張麗，孫虹.補陽還五湯結合電針治療運動后神經肌肉損傷的療效研究[J].中西醫結合研究，2016，8（06）：285-288.

[13]黃龍模.電針結合補陽還五湯治療中風后遺癥60例[J].河北中醫，2009，31（01）：44+49.

作者簡介

劉立群（1987-），男，山西省臨汾市人。碩士研究生學歷。主治醫師。研究方向為針藥結合治療痛癥及神經康復。