透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶體植入術(shù)

楊俐

【摘 要】目的：探討透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶體植入術(shù)的效果。方法：選取了我院2016年1月至2018年1月收治的需要開展透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除和折疊式人工晶體植入手術(shù)的患者90名作為研究的對象，患者需要手術(shù)的眼睛一共有100只，對患者實施透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除及折疊式人工晶體植入術(shù)，以患者的視力矯正情況作為觀察的指標(biāo)。結(jié)果：患者在手術(shù)之后的視力恢復(fù)都比較迅速，在手術(shù)之后的第一天裸眼或者眼球矯正視力能夠大于等于0.5的患者比例有93.0%。在手術(shù)之后1周的時候視力矯正大于等于1.0的患者比例已經(jīng)達(dá)到了56.0%，并且整體朝著穩(wěn)定的趨勢進(jìn)行發(fā)展。結(jié)論：該手術(shù)方式不會傷及患者的結(jié)膜和鞏膜組織，在操作方面的便捷性比較突出，值得在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】透明角膜切口;白內(nèi)障超聲乳化摘除;折疊式人工晶體植入術(shù)

國外的學(xué)者在1992年開始提出，通過透明的角膜隧道切口開展白內(nèi)障的超聲乳化和折疊式的人工晶體植入手術(shù)，該手術(shù)方式自從提出以來，在技術(shù)方面得到了不斷的完善，并且越來越多的手術(shù)操作者使用晶透明角膜隧道切口的方法，開展超聲乳化白內(nèi)障吸除和折疊式的人工晶體植入手術(shù)。到目前為止，白內(nèi)障手術(shù)的開展已經(jīng)不單純是為了取出患者混濁的晶體，促進(jìn)他們順利的提高，同時還希望能夠達(dá)到手術(shù)創(chuàng)傷小和切口隱蔽的目的，能夠減小散光等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。在患者的手術(shù)當(dāng)中，切口的長度、形狀、位置和具體的閉合方式，成了對手術(shù)方式產(chǎn)生決定作用的影響因素[2]。我國從2001年開始開展了首例手術(shù)操作，近些年來該手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取了我院2016年1月至2018年1月收治的需要開展透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化摘除和折疊式人工晶體植入手術(shù)的患者90名作為研究的對象，患者需要手術(shù)的眼睛一共有100只。在這些患者當(dāng)中，男性患者有43名，女姓患者有47名，他們的年齡在16歲到83歲之間，平均年齡是60.7歲。在患者的疾病類型當(dāng)中，有76只眼睛屬于老年性的白內(nèi)障，有20只眼睛屬于病發(fā)性的白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障的眼睛分別有2只。在手術(shù)之后的第一天，第一周，第一個月和第三個月，分別對患者進(jìn)行檢查和隨訪。

1.2 方法

在手術(shù)之前完成準(zhǔn)備工作，同時按照相關(guān)的要求進(jìn)行麻醉方面的操作，在麻醉操作當(dāng)中，主要按照白內(nèi)障摘除手術(shù)的常規(guī)麻醉方法來進(jìn)行操作。在患者眼睛上方透明角膜和鞏膜交界的地方，做一個3毫米的弧形半層垂直的切口，在角膜的切口完成操作之前先做一個邊孔穿刺并且向患者的眼睛前房注入粘彈劑使得眼球能夠維持在恰當(dāng)?shù)难蹓寒?dāng)中。使用鉆石角膜刀，在眼睛鞏膜固定環(huán)的固定操作之下，做一個上方透明的角膜梯形切口，這個形狀需要和鉆石刀頭相似。在內(nèi)口的長度上控制在3.2毫米，外口則控制在3.5毫米，隧道的長度則控制在1.65毫米左右。在前房里面加入少量的Ocucoat，然后使用撕囊鑷環(huán)形撕囊和其它的一些工具進(jìn)行操作，主要開展水分離操作。在超聲乳化當(dāng)中，分別使用原位超聲乳化技術(shù)和分塊切除技術(shù)進(jìn)行操作。在晶體核乳化吸出之后，殘留的皮質(zhì)則使用滯吸系統(tǒng)進(jìn)行自動的吸出操作。在前房和囊袋里面可以注滿玻璃酸鈉注射液。在折疊式人工晶體的置入操作當(dāng)中，需要借助推送植入器來進(jìn)行操作，在植入之前需要把切口擴大到4毫米到4.2毫米之間。人工晶體在植入患者的囊袋之后，需要把眼睛前房和囊袋中的粘彈物質(zhì)及時進(jìn)行清除。在前房里面注入適當(dāng)?shù)目卓闪郑缓笤谶吙走M(jìn)行注水，可以使得切口得到自動的閉合，不需要進(jìn)行縫合的操作。在后續(xù)的操作當(dāng)中，需要使用三角吸水海綿簽及時擦干患者的切口，并且輕輕進(jìn)行按壓，檢查是否有漏水的情況存在，必要的情況下可以通過縫針的方式來進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的視力矯正情況作為觀察的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié)果

患者在手術(shù)之后的視力恢復(fù)都比較迅速，在手術(shù)之后的第一天裸眼或者眼球矯正視力能夠大于等于0.5的患者比例有93.0%。在手術(shù)之后1周的時候視力矯正大于等于1.0的患者比例已經(jīng)達(dá)到了56.0%，并且整體朝著穩(wěn)定的趨勢進(jìn)行發(fā)展。

3 討論

對于無縫線的鞏膜隧道切口植入折疊式人工晶體已經(jīng)被證實在手術(shù)之后不會出現(xiàn)新的散光現(xiàn)象，并且患者的視力矯正效果比較理想，患者的視力恢復(fù)比較快，同時在炎癥反應(yīng)方面也比較輕。利用透明角膜隧道切口的超聲乳化和折疊式的人工晶體植入手術(shù)在手術(shù)之后的散光和鞏膜隧道切口之后的的結(jié)果是比較相似的，并且在操作當(dāng)中可以省去一些操作的步驟，例如：省去球結(jié)膜瓣或者鞏膜隧道的操作。該手術(shù)方式可以選擇任何的軸向進(jìn)行具體的操作，并且可以在表面麻醉下就可以進(jìn)行手術(shù)操作[3]。

為了更好地驗證這種手術(shù)方式的有效性，國外的學(xué)者也開展了相應(yīng)的實驗研究，在最終的結(jié)果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，使用透明角膜切口3.5毫米的患者在散光手術(shù)之后，1周的散光增加是0.11D，切口為4.0毫米的患者則增加0.23D，但是另一個學(xué)者在實驗當(dāng)中的結(jié)果卻是手術(shù)之后的1周散光和手術(shù)之前減少了0.09D。兩組患者在手術(shù)之后1個月，散光能夠慢慢達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，基本上能夠和手術(shù)之前相似。

在國外的報道當(dāng)中，使用透明膠膜切口通常情況會使用顳側(cè)切口的方式，應(yīng)為歐美人的眼窩是比較深的，在上方進(jìn)行操作存在著困難[4]。對于中國人來說，眼窩比較淺，因此上方操作也比較簡單，故而在技術(shù)當(dāng)中更加容易從上方鞏膜隧道切口過渡到人眼睛的角膜切口當(dāng)中。根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)角膜切口的散光會多于顳側(cè)切口的情況，同時垂直切口的散光會略高于水平切口的，但是在數(shù)據(jù)方面卻沒有統(tǒng)計學(xué)方面的差異，因此通常情況下會建議在進(jìn)行角膜切口操作的時候選擇在最強的子午線位置。在這類型的手術(shù)當(dāng)中，角膜梯形隧道切口是手術(shù)比較關(guān)鍵的地方，因此在操作當(dāng)中要更加地細(xì)心[5]。在手術(shù)結(jié)束之后，一定要檢查切口是否有漏水的情況存在，如果此時懷疑切口不能達(dá)到自閉的效果，要適當(dāng)加縫。該手術(shù)醫(yī)也會存在一定的缺陷性，主要體現(xiàn)在對患者的配合程度要求比較高，并且容易出現(xiàn)意外的情況，例如一些潛在的感染風(fēng)險等等，因此在手術(shù)開展中對于手術(shù)操作人員也提出了比較高的要求，需要他們能夠提高手術(shù)的操作技能和溝通患者的技能。

總的來說，該手術(shù)方式不會傷及患者的結(jié)膜和鞏膜組織，在操作方面的便捷性比較突出，值得在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]岳飛龍.經(jīng)透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013（26）：88-90.

[2]陽光，何異，范松濤.不同大小透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚膜的影響[J].眼科新進(jìn)展，2015（12）：1173-1176.

[3]丁艷平，李真，陳輝.透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶狀體植入術(shù)臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2013（B12）：441-442.

[4]李芳芳，王杰，楊媛，等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)后角膜曲率的變化[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（2）：103-105.

[5]牛春梅，汪玉川，特木爾·巴圖.2.8mm透明角膜和角鞏膜緣切口對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2015（9）：91-92.