血液標本臨床檢驗不合格的原因及對策探討

王廣進 徐曉琳 尹海珊

【摘 要】目的：分析并研究造成血液標本臨床檢驗不合格的成因，并制定出相應的解決辦法。方法：選取我院2017年6月到2018年6月所收的血常規檢測標本6000份，來對血液標本質量進行檢驗與分析，對于影響血液標本檢測的原因進行深入研究。結果：在抽取的6000份血液標本當中不合格的血液標本共有150份，占到總數量的2.5%，而在這些不合格的標本當中有發生溶血（RBC/HGB<1：30）的標本有10份（6.67%），有凝塊的標本有60份（40%），容器錯誤的有5份（3.33%），采血量過少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側采集共有15份（10%），放置時間過長（超過6h）的有18份（12%）。結論：為了能夠確保血液標本臨床檢測質量的真實性和準確性，必須要對現有的檢測管理機制加大管理力度，并且依據操作流程來完成檢測活動，從而強化自身的檢測能力并保障臨床檢驗結果的真實性與可靠性。

【關鍵詞】血液標本;臨床檢驗;對策探討

伴隨著國內醫療技術的進步與發展，實驗室臨床檢驗在進行各類疾病的診治當中的作用越來越大，尤其是血液標本更是使用頻率最高的標本類型，能夠為許多疾病的臨床診治提供重要的參考，所以血液標本臨床檢驗結果的準確性，對于臨床醫生是否能夠進行正確治療具有重要的意義[2]。想要保障實驗數據的真實性與可靠性，醫院必須要對整個臨床檢驗的過程予以嚴格管理與控制，特別是標本質量控制更是其中的重要環節。如果標本質量不合格，那么無論采用多么先進的檢測都無法保障檢測結果的準確性。這些在檢測之后會影響結果準確性的標本，被稱為不合格標本。因為這些標本不能夠將受檢者的血液真實信息反映出來，這對于臨床結果是沒有任何意義的。按照相關機構的統計結果可以看出，血液標本臨床檢驗不合格率高達10.56%，造成不合格的原因有85%是因為血液標本質量不合格，其中包括了護士采集標本時的原因（占到了75%），這也成為了當前檢驗工作當中必須要解決的難題。文中對于我院2017年6月到2018年6月間收集的150份不合格樣本進行了統計學分析，深入研究造成血液標本不合格的原因，并給出一些行之有效的解決辦法，旨在提升標本合格率與準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月到2018年6月間收集的血液檢測標本6000份，而且每一個標本都會經由相關檢驗人員通過一次性真空采血器來進行收集，再通過專業醫護人員將這6000份血液標本送入化驗室進行檢驗。

1.2 方法

血液標本是通過醫院的醫護人員送達化驗室，然后再通過檢驗人員采取統一化、專業化的方式來將這6000份血液進行重新分類、整理。在進行血液標本要做檢測的之前，檢驗人員必須要依據當前國內最新的標準與要求來對血液標本進行檢驗，在對血液標本的外觀以及顏色進行觀察并確認，再把這些血液當中是否有出現凝血、溶血、采血量不足以及抗凝等問題，并進行如實記錄。如果發生不合格的血液標本就必須要在最短的時間內，和醫護人員進行溝通再重新進行血液采集。

2 結果

2.1 不合格的原因

在抽取的這6000份血液標本當中，不合格的標本共計150份，占到總數量的2.5%，而在這些不合格的標本當中有發生溶血（RBC/HGB<1：30）的標本有10份（6.67%），有凝塊的標本有60份（40%），容器錯誤的有5份（3.33%），采血量過少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側采集共有15份（10%），放置時間過長（超過6h）的有18份（12%）。如表1所示。

2.2 不合格樣本對血常規檢測結果的影響

不合格樣本對血常規檢測結果的影響如表2所示。

2.3 不合格標本的發現

（1）上機前樣本的檢查，是否有凝塊，采血量是否足夠。如若發現異常樣本，及時聯系臨床科室重新采集樣本。

（2）報告審核過程中發現異常結果，再次對樣本進行檢查，復測，確認復測結果與原結果的一致性，并與臨床科室及時溝通咨詢患者治療情況。

3 討論

3.1 標本不符合原因分析

3.1.1 標本溶血

在150份不合格血液標本當中，標本溶血占到10份（6.67%），標本溶血常見的原因包括了以下幾個方面：

（1）護士抽血操作不規范，標本輸送途中發生劇烈震蕩[3];

（2）采血前酒精消毒后未干，就進行皮下穿刺;采血針過細;采血時產生氣泡;

（3）采血時護士把止血帶捆扎過緊，或采血時間過長[1];

（4）真空采血管產生較大負壓，血液撞擊管壁力度過大引起紅細胞破裂。

3.1.2 藥物因素

在進行血液采集之前，受檢者所使用的藥物往往會給血液檢測的結果造成不同的程度的影響。藥物對于檢測結果的影響會因為藥性的不同而產生不同的結果，比如說抗生素（氯霉素或者長春新堿等抗癌藥物）會造成患者貧血;利尿藥物（比如說甲酰唑胺和抗抑郁藥物地昔帕明等等）會造成患者白細胞數量大量減少。

3.2 標本不合格預防對策

完善與貫徹規章制度：

（1）構建完善的血液標本質量控制體系。血液標本在采集、檢驗的過程當中必須要按照護理、檢驗等不同科室的工作人員來進行完成。在實驗之前必須要進行標本質量控制，檢驗科也必須要對已有的規范進行嚴格管理，同時護理的質量也可以參考檢驗科的標準進行，按照自身的具體情況來進行調整;強化檢驗科與護理部間的溝通，檢驗科必須要把不合格血液標本信息及時地向護理部進行反饋，這樣才能夠實現兩個部門互聯的目的，確保標本的檢測結果不受影響。

（2）檢驗科構建與執行完善的復檢制度。①平時要注意儀器的保養，規范的操作流程（包括質控檢測和樣本檢測）。②樣本上機前的檢查，主要是看有沒有明顯的凝塊。血量是不是足夠;③審核報告要注意：看儀器散點圖、儀器有沒有報警信息;與歷史結果進行比對，看近期的結果有沒有較大的浮動;異常結果的復測以及與臨床科室的及時溝通，反饋;認真執行并完善復檢規則。

（3）構建與執行查對制度。成立一個專業的制度檢查小組，監督并確認各部門之間是否有按照流程與標準進行操作，特別是是保障患者安全的查對制度上，護理人員必須要能夠自覺地把制度貫徹到護理操作的每一個細節當中，并且要嚴格按照“三查七對”的標準進行;護士在刷條形碼進行備管的時候，必須要對條形碼中所包括的全部信息、患者姓名和電腦內的醫屬進行一一核對，只有經過認真確認之后才能夠進行采血工作;當采完血之前，護士要重新確認上述操作內容;當采血結束之后再核對患者的姓名以及醫囑內容，當確認之后就能夠將試管放在試管架上。護工送檢血液樣本之前，必須要對這些上述內容再次確認之后才可以送檢。

（4）構建完善的護理缺陷報告制度。在科室內設置護理缺陷記錄本，并以此來鼓勵工作人員在出現失誤或事故的時候，將事件內容記錄在本子當中并及時向護士長匯報，不能夠為了逃避責任而出現相互推諉的情況，這樣才能夠在最短的時間內解決并補救問題，并且把傷害控制在最小的范圍和影響之內;通過定期開會的方式來將最近一段時的中存在的普遍問題，進行及時地交流優化并鼓勵人員積極、主動地參加。

（5）合理安排人力資源。為了能夠確保服理目標能夠達到“安全、高效、優質”的標準，要以采用彈性排班的方式來滿足廣大病患的護理需求，以保障當班護士能夠足夠的時間與精神力來將采集工作落到實處。比如說采用年輕的護與搭配年長的護士來進行配班制;在系統忙碌的時候，就應當要對人力資源進行重新規劃與安排，這樣才能夠保障護理人員數量的充足，這樣才能夠提高自身的專業知識不受到影響;這樣可以對于一些臨床經驗不足的，工齡不高的護士當班時，可以防止由于工作過于忙碌，而導致護理工作出現失誤，造成嚴重的安全隱患;各個部門的管理人員也應當要利用業余的時候多關心護士，為構建科室良好的工作氛圍做好充分的準備工作，這對于排解護士壓力，提高工作效率具有重要的意義。

3.3 強化培訓與教育

制定出臨床檢驗血液標本采集手冊，然后再次這些手冊進行分發并做到人手一本，該手冊當中主要是以臨床檢驗作為核心，包括了患者的準備，標本規范采集要求、檢測時限以及注意事項等內容，這對于不同檢測項目采集標本的時間以及相關要求都起到了重要的指導作用。除此之外，醫院也可以采用邀請業內的專家、學者通過講座的方式來幫助廣大護理人員能夠找到正確的目標，并且明白實驗的目的和意義;再結合教學以及晨會的方式，來提高科室工作人員的專業技術水平，特別是在和檢驗標本相關的內容中，應當要采用定期或者不定考核的方式，并把考核的結果和個人的成績相掛鉤，這對于調動相關人員的責任意識，培養相關人員的積極性具有重要的意義;定期進行展業道德規范類的德育類講座，并要求每個工作人員都能夠盡量參加，提高工作人員的責任意識與安全意識，在強化醫護人員道德水平的時候，還必須要投入大量的時間與精力來對上崗前的人員進行培訓與規劃，這樣既能夠強化自身的安全意識，又能夠培養醫護人員的道德修養;對于新上崗的人員進行必要的崗前培訓，只有經過考試合格之后才能夠正式上崗。

4 結語

綜上所述，在臨床血液標本檢驗過程中，想要保障標本的準確性與真實性，相關人員在采樣、運送以及檢驗這三個部分的內容，并提高所有人員的責任意識和安全意識，在做好本職工作的同時必須要堅持理論學習，并深入探究相關知識，這樣才能夠保證臨床檢驗的真實性與準確性。

參考文獻

[1]黃杰.血液標本臨床檢驗不合格的原因分析與防范對策[J].臨床合理用藥雜志，2016（13）.

[2]孟宇萌.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016（24）.

[3]陶林靜.血液標本臨床檢驗不合格的原因與對策研究[J].中國醫學創新，2015（02）.