高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的臨床價值

曾意君 林瑞冰 鄧小艷

【摘 要】目的：探討高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的臨床價值。方法：選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高頻超聲檢查，由2位經驗豐富的超聲醫師采用雙盲法共同評估圖像，意見不同時向上級醫師匯報，確保診斷結果準確，并以手術結果為診斷“金標準”，分析高頻超聲在肛周膿腫和肛瘺診斷中的臨床價值。結果：手術檢查結果顯示，16例疑似疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者中，6例確診為單發肛周膿腫患者、5例確診為單發肛瘺患者、2例確診為復雜肛瘺患者、2例確診為肛周膿腫合并肛瘺患者、1例確診為右臀部膿腔感染。高頻超聲對肛周膿腫患者診斷準確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對肛瘺患者診斷準確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%。結論：高頻超聲可方便、無痛、較為準確診斷肛周膿腫和肛瘺，有助于患者評估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據。

【關鍵詞】肛周膿腫;肛瘺;高頻超聲

肛周膿腫及肛瘺為肛腸科常見感染性疾病，若未及時處理可導致中毒性休克、敗血癥等[1]。臨床以往常根據患者臨床體征、主訴、肛門指診及直腸鏡檢等進行診斷，隨著影像學技術不斷發展，超聲檢查逐漸應用于肛周感染性疾病診斷，與肛門指診等侵入性檢查相比舒適感增加，患者易于接受。本研究選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例，旨在探討高頻超聲的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者16例（2016年1月～2018年12月），均行高頻超聲檢查，其中女2例，男14例，年齡20～68歲，平均年齡（42.81±4.11）歲。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準

（1）臨床癥狀見肛周腫塊紅腫發熱，部分可觸及波動感，或部分有反復流液體病史者。

（2）意識正常并能配合檢查者。

1.2.2 排除標準

（1）高頻超聲檢查禁忌證者。

（2）合并其他直腸病變。

（3）精神疾病性患者。

（4）不能配合超聲檢查者。

1.3 診斷方法

采用東芝Aplio 500及西門子ACUSON X300彩色多普勒超聲診斷儀，設置參數：6～10MHz高頻探頭，囑患者取膝胸位，以高頻探頭于肛周局部行冠狀、矢狀、不規則斜切面掃查，以肛門為中心行360°旋轉掃查，見病灶后仔細觀察病變所在部位、形態、大小及內部回聲狀況，明確病灶有無支瘺及支瘺數量，瘺管走向及內外支瘺位置。由2位經驗豐富的超聲醫師采用雙盲法共同評估圖像，意見不同時向上級醫師匯報，確保診斷結果準確。

1.4 觀察指標

（1）肛周膿腫、肛瘺與手術檢查結果。

（2）高頻超聲診斷價值。

1.5 統計學分析

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料n（%）表示，X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛周膿腫、肛瘺與手術檢查結果

手術檢查結果顯示，16例疑似疑似肛周膿腫和（或）肛瘺患者中，6例確診為單發肛周膿腫患者、5例確診為單發肛瘺患者、2例確診為復雜肛瘺患者、2例確診為肛周膿腫合并肛瘺患者、1例確診為右臀部膿腔感染患者;高頻超聲檢出10例肛周膿腫患者;高頻超聲檢出8例肛瘺患者，其中漏診1例，見表1、表2。

2.2 高頻超聲診斷價值

高頻超聲對肛周膿腫患者診斷準確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對肛瘺患者診斷準確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%，見表3。

3 討論

肛周膿腫多發于肛管、肛門及直腸周圍，膿腫病變發展至后期，膿腫破潰、切口引流后可形成肛瘺[2]。患者常因肛門疼痛無法耐受直腸鏡及肛門檢查，造成病變及范圍診斷不明確，影響臨床制定治療方案。螺旋CT及磁共振檢查可用于診斷診斷肛周感染病變，但費用昂貴。高頻超聲具有頻率高、成像清晰、導向精準等優勢，可明確反應肛周膿腫及肛瘺位置、大小、數量、瘺管情況及相互間關聯性。超聲診斷對氣體及液體分辨較為清晰，針對肛周膿腫患者，早期超聲檢查可見蜂窩狀低回聲或不均勻低回聲，中期可見病灶內部液性暗區，后期可見氣體強回聲[3]。針對肛瘺患者，超聲檢查可見肛周外口至肛管壁發出條索狀、線裝低回聲，早期伴膿液者可見液性暗區，晚期可見高低混合不均勻質回聲，多數肛瘺患者可直接探查至肛瘺內口[4]。本研究結果顯示，高頻超聲對肛周膿腫患者診斷準確率為87.50%、敏感度為100.00%、特異度為75.00%;高頻超聲對肛瘺患者診斷準確率為93.75%、敏感度為88.89%、特異度為100.00%，具有較高的診斷價值。肛瘺漏診原因在于探頭視野具有一定局限性，且超聲穿透性有限，對病灶較小，肛瘺瘺管走向較為復雜瘺管難以檢出，或探頭壓迫瘺管造成假性閉合。

綜上所述，高頻超聲可方便、無痛、較為準確診斷肛周膿腫和肛瘺，有助于患者評估病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據。

參考文獻

[1]曾理，張保榮，馬繼斌.高頻超聲結合經直腸超聲在肛周膿腫和肛瘺中的診斷價值[J].結直腸肛門外科，2017，23（4）：525-528.

[2]宋順心，朱雯潔，邵萬金.美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1437-1439.

[3]李燕，李傳富.經直腸雙平面超聲及經體表高頻超聲在肛瘺診斷中的應用價值[J].安徽醫藥，2017，21（10）：1793-1795.

[4]楊丹，張兆國，姚秀芬.經會陰三維容積超聲聯合二維高頻超聲在肛周膿腫內口和分型中的診斷價值[J].廣西醫科大學學報，2019，36（2）：274-277.

作者簡介

曾意君（1985-），女，廣東省廣州市人。碩士學位。主治醫師，主要從事超聲醫學研究。