髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術治療的效果

【摘 要】目的：探討髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術治療的效果。方法：選取我院2017年4月-2019年1月60例髕骨骨折患者，根據治療方法，分為兩組，組名分別為觀察組、對照組，每組30例。觀察組給予空心拉力釘內固定術治療，對照組給予克氏針張力帶內固定術治療，對比治療效果。結果：觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，且術中出血量及損失角度低于對照組（P<0.05）;觀察組術后不同時間點膝關節屈曲角度、膝關節功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術治療的效果均較好，其中空心拉力釘內固定術治療效果更為顯著，可加快患者康復，促進膝關節功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】髕骨骨折;空心拉力釘;克氏針張力帶;內固定術

髕骨骨折是較常見的損傷，臨床主要表現為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直等，主要為直接暴力和間接暴力所致[1-2]。臨床治療原則為，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。手術內固定法是臨床常用治療措施，隨醫療技術的發展，內固定方法逐漸增多，不同方法之間療效及副作用均具有一定差異[3]。本次研究中，通過對比兩組患者治療效果，探討空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月-2019年1月60例髕骨骨折患者，根據治療方法，分為兩組，組名分別為觀察組、對照組，每組30例。納入標準：均經影像學檢查確診;自愿簽署《知情同意書》;患者受傷前正常，可耐受手術;骨折為2周內單側新鮮閉合性骨折。排除標準：中途退出者;具有原發性精神疾病史、認知功能障礙者;合并心、腦、腎等嚴重臟器疾病、惡性腫瘤者。觀察組男17，女13例，年齡19-60歲，平均（42.12±5.13）歲，其中左側18例、右側12例，骨折移位距離平均為（4.12±1.22）mm，受傷至手術時間2-3d，平均（2.12±0.11）d;對照組男19，女11例，年齡19-59歲，平均（42.17±5.55）歲，其中左側17例、右側13例，骨折移位距離平均為（4.11±1.07）mm，受傷至手術時間2-4d，平均（2.17±0.22）d，兩組基線資料比較無意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，上氣囊止血帶。觀察組實施空心拉力釘內固定術治療，具體為：術者先對骨折端位置進行觸摸，觀察腫脹程度，對腫脹嚴重者，先給予穿刺，抽出積液，緩解腫脹，經皮使用點式鉗實施復位，C型臂X線機透視下， 對骨折復位情況進行調整，直至復位滿意，置入2枚導釘，透視檢查導釘位置滿意，使用空心鉆鉆孔，置入2枚相同長度，直徑4.5mm空心拉力釘，透視檢查復位及固定位置良好，活動膝關節檢查。

對照組實施克氏針張力帶內固定術治療，具體為：膝關節前方正中做切口，充分顯露骨折端，對其實施沖洗，使用復位鉗維持復位，對關節面平整程度進行觀察，使用2枚直徑為2.0mm克氏針縱行平行固定髕骨骨折端，使用8號鋼絲，在髕骨上下極經前方交叉捆綁，形成張力帶，將鋼絲打結，剪斷克氏針，并將其尾部彎折，旋轉促使其尾部向后，將捆綁鋼絲壓住，透視確定復位及內固定位置良好，活動膝關節，檢查固定可靠，縫合，完成手術。

1.3 觀察指標

①對手術相關指標進行記錄，主要為手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及損失角度，對比分析。②對術后不同時間點膝關節屈曲角度進行記錄，時間點為術后2周、術后4周、術后8周及術后12周，進行對比。③采用Lysholm膝關節評分標準，對患者術后2周、術后4周、術后8周及術后12周膝關節功能進行評定，共計由8項問題組成，即疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），總分0-100分，得分越高，膝關節功能恢復越好[4]。

1.4 統計學方法

將研究中的數值變量資料（）以及名義變量資料（%），放入SPSS19.0軟件中，實施統計學計算，觀察對比結果P值，其在0.05以下，說明數據差異較大。

2 結果

2.1 一般手術臨床指標比較

觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，且術中出血量及損失角度低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 術后膝關節屈曲角度比較

觀察組術后不同時間點膝關節屈曲角度均高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 術后膝關節功能評分比較

觀察組術后不同時間點膝關節功能評分均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

髕骨是膝關節裝置的重要組成部分，其完好程度，直接影響膝關節功能，髕骨骨折治療的關鍵，是解剖復位、堅強固定及早期功能鍛煉，避免創傷性關節炎及關節僵硬的發生[5]。克氏針張力帶內固定，是臨床經典治療方法，療效可靠，且功能恢復滿意，但其需切開手術，術中出血量較大，易引發感染，且克氏針尾可對皮膚造成刺激，產生疼痛感，影響術后康復。空心拉力釘內固定治療，對骨折血運破壞較少，可減少術中出血量，同時切口小，患者術后疼痛程度較低，空心釘雙側均埋在骨質內，對軟組織無刺激，同時材料具有更好的生物相容性，提升患者舒適度[6-7]。本次研究中，給予觀察組空心拉力釘內固定治療，結果顯示，手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，且術中出血量及損失角度低于對照組，提示空心拉力釘內固定治療效果更為顯著，可加快患者康復，縮短骨折愈合時間，減少損失角度。同時研究發現，觀察組不同時間點膝關節功能及屈曲角度均高于對照組，說明空心拉力釘內固定治療可加快膝關節功能恢復，提升屈曲角度，應用價值顯著。顏峰等[8-9]，選擇老年性髕骨骨折患者共140例，實施不同治療干預，結果顯示，空心釘組患者術中平均出血量為（143.1±39.4）mL、手術平均時間為（0.66±0.12）h，與克氏針組術中平均出血量（139.0±30.2）mL，（0.62±0.09）h比較，無明顯差異（P>0.05）;術后隨訪12個月，空心釘組患者治療優良率95.71%，顯著高于克氏針組82.86%（P<0.05）;其中克氏針組中2例患者出現松動，1例患者接受二次手術治療，提示空心釘張力帶內固定治療效果更優，且不會對患者造成更大的損傷，安全性更好，與本次研究結果一致，進一步證實空心釘內固定治療在髕骨骨折中，療效顯著。

綜上所述，髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內固定術治療的效果均較好，其中空心拉力釘內固定術治療效果更為顯著，可加快患者康復，促進膝關節功能恢復，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介

張致，大學本科學歷。主治醫師。研究方向為骨科。