急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理及搶救要點

付玉蘭

【摘 要】目的：探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理及搶救要點。方法：以80例急性有機磷農(nóng)藥中毒為觀察對象，就診時間段為2016年1月到2019年1月期間，按照患者先后入院搶救時間平分為兩組，其中對照組（n=40）實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組（n=40）實施急救護理干預(yù)，比較兩組搶救情況、搶救陳功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組洗胃時間及中度癥狀消失時間明顯短于對照組（P<0.05）; 觀察組患者搶救成功率87.55%，明顯高于對照組65.0%（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組25.05（p<0.05）。結(jié)論：針對有機磷農(nóng)藥中毒患者，采用急救護理干預(yù)能縮短洗胃時間、中度癥狀消失時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者得以康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒;急救護理;搶救陳功率;并發(fā)癥發(fā)生率

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)藥在我國的使用較為普遍，有機磷中毒在臨床較為常見，是一種廣泛運用的殺蟲劑，患者一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，病情危急，對身體重要器官的損傷大，如不及時采取搶救措施，農(nóng)藥進入血液，將對身體造成不可逆的影響，具有極高的死亡率及致殘率，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。一般農(nóng)藥中毒患者，腹部出現(xiàn)明顯疼痛，且口吐白沫，發(fā)病急、病情危重，且治療難度大，如何在最短時間內(nèi)，對患者實施有效的搶救措施，救患者于危重中，對于臨床工作者來說是一項巨大的挑戰(zhàn)[2]。下面將80例急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者平分為兩組，分別采用常規(guī)護理干預(yù)及急救護理干預(yù)，比較兩組搶救情況、搶救陳功率及并發(fā)癥發(fā)生率，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，從2016年1月到2019年1月時間段選取其中就診的患者共80例，按照患者先后入院搶救時間平分為兩組，其中對照組（n=40）實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組（n=40）實施急救護理干預(yù)。對照組中男性9例，女性31例，年齡最小23.2歲，最大78.8歲，平均年齡（48.36±4.11）歲，發(fā)病至入院時間（1.57±0.58）h，觀察組男性8例，女性32例，年齡最小23.0歲，最大78.1歲，平均年齡（48.31±4.01）歲，發(fā)病至入院時間（1.61±0.53）h，兩組患者性別行X2檢驗，平均年齡及發(fā)病至入院時間行t檢驗（P>0.05），具有公平對比研究的基礎(chǔ)條件，患者或患者家屬簽署同意書，并在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下實施本次研究。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，維持患者生命體征，對其進行氧氣供給，使其血壓水平控制在一定范圍內(nèi)，及時清理患者口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，并做好詳細(xì)記錄，對其進行對癥治療。

觀察組實施急救護理干預(yù)，主要包含：

（1）徹底清除體內(nèi)毒素：對患者進行徹底洗胃，洗胃液溫度適宜，控制在30℃左右，避免患者再次吸收機體內(nèi)殘留的毒物，并減少洗胃過程中胃黏膜出現(xiàn)收縮情況，減少農(nóng)藥在患者體內(nèi)的殘留。對于中毒情況嚴(yán)重的患者，及時清理患者的衣物、被褥及鞋襪，將患者頭發(fā)、皮膚及指甲進行消毒，不能使用過熱的水，少用酒精。

（2）藥物治療：建立靜脈通道，患者中毒早期，使用阿托品藥劑，或者使用復(fù)能劑，使得患者體內(nèi)殘存的毒物得以清除，減少毒物在體內(nèi)的殘留。治療過程中，觀察患者臨床癥狀，瞳孔情況、嘴唇及皮膚狀態(tài)，觀察患者心率情況及情緒狀態(tài)。為防止疾病再度惡化，可將藥物適當(dāng)減量，達到治療效果后即可停止[3]。

（3）監(jiān)測患者病情：謹(jǐn)慎使用脫水劑及利尿劑，治療期間患者的體液出入量進行詳細(xì)記錄，防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂情況，使得患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡，并關(guān)注患者疾病變化情況[4]。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防：輸液過程中，觀察患者生命體征有無異常變化，注意患者的呼吸節(jié)奏，控制輸液速度，以防出現(xiàn)肺水腫情況。

（5）飲食指導(dǎo)：合理安排患者進食時間，指導(dǎo)患者飲食搭配得當(dāng)，以流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到半流質(zhì)，禁止食用高蛋白、高脂肪及高糖食物。

（6）心理護理：對患者進行心理輔導(dǎo)，對其進行健康宣教及衛(wèi)生知識，使其明確病情，配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）洗胃時間及中度癥狀消失時間。

（2）搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括：肺水腫、呼吸衰竭及反跳等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進行對比和檢驗值計算，搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率行X2檢驗，洗胃時間及中度癥狀消失時間行t檢驗，當(dāng)P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洗胃時間及中度癥狀消失時間比較

觀察組洗胃時間及中度癥狀消失時間明顯短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者搶救成功率87.55%，明顯高于對照組65.0%（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，明顯低于對照組25.05（p<0.05），詳見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒情況危急，在臨床具有極高的死亡率，患者中毒之后，第一時間進行洗胃搶救，對于患者的治療有著十分重要的影響，可逆轉(zhuǎn)患者的治療結(jié)局，因此，及時盡早實施搶救，將呼吸道分泌物及時進行清除，防止患者出現(xiàn)窒息情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。對患者進行藥物對癥治療，聯(lián)合洗胃救護，能減少藥物產(chǎn)生的毒副作用，合理用藥，患者疾病緩解后，及時減輕藥物劑量，并及時停止，防止出現(xiàn)反跳情況[5]?；颊邠尵瘸晒Τ伺c患者搶救的時間有關(guān)，與醫(yī)護人員的操作技巧也有著較大關(guān)聯(lián)，需要護理人員掌握熟練的搶救技能，扎實的搶救知識，具備靈活的應(yīng)變能力，出現(xiàn)緊急情況不慌不亂，有條不紊實施搶救[6]。

針對有機磷農(nóng)藥中毒患者，搶救的要點在于：搶救首先需要將毒物清理干凈，盡早使用阿托品配合治療，對患者進行徹底洗胃是治療的關(guān)鍵，由于有機磷農(nóng)藥種類繁多，無法在短時間內(nèi)明確患者的中毒類型，因此，需要使用溫水對患者進行反復(fù)洗胃，防止出現(xiàn)藥物對患者再次產(chǎn)生影響;嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，藥物使用劑量適中，并根據(jù)患者的情況及時減少劑量并及時停止用藥，防止出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，針對病情嚴(yán)重的患者，及時使用插管或呼吸機輔助治療，幫助患者脫離生命危險[7]。本次研究中，觀察組采用急救護理干預(yù)，對患者實施的急救護理，除對患者進行一系列急救措施外，對患者病情進行嚴(yán)密監(jiān)測，進行并發(fā)癥的預(yù)防、飲食護理及心理護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)其心理情緒，提高配合度，促使患者得以成功救治。結(jié)果顯示，患者的洗胃時間、中度癥狀消失時間明顯縮短，且搶救成功率得以提高，并發(fā)癥發(fā)生率少。

綜上所述，針對有機磷農(nóng)藥中毒患者，采用急救護理干預(yù)能縮短洗胃時間、中度癥狀消失時間，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者得以康復(fù)。

參考文獻

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[6]鄭敏，吳輝燕，龔靜，et al.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者標(biāo)準(zhǔn)化洗胃方案的建立及實施[J].中華護理雜志，2017，51（52）：1346.

[7]趙海燕.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，74（1）：154-156.

作者簡介

付玉蘭（1972-），女，安徽省人。大學(xué)?？茖W(xué)歷。武警上海市總隊醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主管護師，急診護理。