急診內科昏迷患者的緊急搶救與護理配合探討

黃佩玉

【摘 要】目的：探討急診內科昏迷患者的緊急搶救與護理配合。方法：回顧性分析2018年1月至2019年1月我院急診內科收治的38例昏迷患者的臨床資料，所有昏迷患者均給予緊急搶救，實施相應的護理配合。結果：38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經緊急搶救、配合護理干預，成功轉入普通病房進行治療后康復出院，救治成功率可達97.37%;患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。結論：急診內科對昏迷患者實施緊急搶救與科學的護理配合，可有效改善昏迷患者病情，挽救患者生命，具有重要臨床價值。

【關鍵詞】急診內科;昏迷;搶救;護理

昏迷是急診內科比較常見的一種病癥狀態，昏迷的引發因素主要為大腦皮層因高度緊張或外部刺激造成意識中斷，情況嚴重者可導致患者死亡，此類患者大多在強烈刺激下也難以恢復意識。昏迷的發病機制較為復雜，目前臨床尚未有統一定論，臨床診斷難度較大，因患者處于無意識狀態，語言表達能力喪失，誤診的概率相對較高，因此需要急診內科實施專業性強的救治措施，同時配合有效的護理干預，提升救治效率，促使患者恢復生命體征，為下一步治療提供條件[1]。我院內診內科對昏迷患者給予緊急搶救，實施相應的護理配合，取得較好的救治效果，現以38例昏迷患者臨床資料為例，具體報告如下。

1 資料與搶救方法

1.1 患者臨床資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月我院急診內科收治的38例昏迷患者的臨床資料，38例昏迷患者中男患15例，女患23例，最大年齡64歲，最小年齡18歲，平均年齡（41.5±1.5）歲，患者昏迷分類：心腦血管疾病昏迷8例，低血糖昏迷9例，電擊造成的昏迷6例，中毒昏迷9例，其他6例。

1.2 緊急搶救與護理配合方法

緊急搶救：

（1）前期準備工作，分析患者昏迷原因，評估患者生命體征及相關指標，確定患者是否存在意識反應以及機體是否出現功能性障礙，排除如昏厥等與昏迷相類似的病癥，同時采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者昏迷狀態進行評分，以充分了解患者當前病情;

（2）實施緊急搶救措施，①保持昏迷患者呼吸道順暢，必要時采取有氧輔助措施，為患者提供氧氣補充;②及時對昏迷患者血壓、心率等生命體征進行監測，密切關注患者各項生命體征波動情況，一旦發現異常情況，立即采取針對性治療措施;③對于身體上有創傷的患者，需及時對創傷部位進行消毒、止血處理，以降低感染發生概率，減少并發癥發生的可能;④充分掌握昏迷患者昏迷前服用相關藥物，尤其是中毒患者，以提升搶救成功率;⑤對于急診內科接收的昏迷患者，時間就是生命，治療時間較為緊迫，主治醫師應不斷提升自身素養，快速高效的完成救治，為患者贏得救治時間。

護理配合方法：

（1）基礎護理，①護理人員及時檢查昏迷患者口腔及呼吸道內有無異物，如患者佩戴義齒應將義齒取下，對于口腔及氣道分泌物較多的患者，需使用專業設備將其吸出，確保患者呼吸道暢通;②將昏迷患者雙肩墊高，伸展患者頸部，佩戴氧氣罩，對于嚴重呼吸困難的患者采取氣管插管或切開氣管，做好人工氣道護理工作;③快速搭建靜脈通道，靜脈通道至少建立2條，以便對患者進行基礎補液，注入生理鹽水，保證昏迷患者體內酸堿平衡，如患者出現循環衰竭，及時將液體輸入患者體內;④實時監測昏迷患者心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征參數變化，并進行登記，若生命體征參數出現異常波動，立即報告主治醫師實施處理，同時增強與主治醫師的配合度，保證第一時間完成搶救工作;⑤搶救過程中密切關注昏迷患者肺部特征，如患者出現嘔吐，立即將患者頭部偏向一側，防止分泌物吸入氣道造成窒息[2]。

（2）針對性護理，①對于嚴重休克的患者需開展擴容治療，輔助軟化血管藥物進行治療;②確認為藥物中毒的昏迷患者，需及時進行洗胃、導泄治療，以排除患者體內毒素，如有必要需配合特效解毒劑進行治療;③對于合并糖尿病的昏迷患者，確定存在酮癥酸中毒的情況，則立即給予小劑量胰島素處理。（3）搶救后護理措施，患者搶救成功后，待其生命體征恢復穩定后，可轉入普通病房進行下一步治療，轉入和護送期間，需妥善固定氧氣管道、靜脈輸液通道等各種治療管路，避免轉運過程中出現管道阻塞、脫落、扭曲等情況，同時做好保暖措施，防止患者墜床[3]。

1.3 觀察指標

①救治成功率、死亡率;②住院時間。

1.4 數據統計分析

使用統計軟件spss20.0行數據分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗。

2 實驗結果

2.1 救治成功率、死亡率

38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經緊急搶救、配合護理干預，成功轉入普通病房進行治療后康復出院，救治成功率可達97.37%。

2.2 住院時間

37例昏迷患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。

3 討論

昏迷屬于比較嚴重的一種意識障礙，其具有發病危及、病情危重、死亡率高等特點，嚴重威脅患者生命安全，患者腦功能受到嚴重抑制，導致大腦皮質及腦干網狀結構受到嚴重影響，造成患者意識喪失，伴隨軀體運動功能及覺醒狀態受到損傷，喪失對外界刺激的反應[4]。昏迷的發生因素有不同種，如藥物中毒、心血管系統疾病、內分泌代謝系統急癥、重度感染等均可能造成患者昏迷，由于患者在昏迷狀態下意識喪失，醫護人員無法了解患者當前感受及首要致病因素，必須及時對昏迷因素進行評估，同時要求護理人員密切監測患者各項生命體征，根據生命體征指數采取針對性治療措施[5]。昏迷患者處在生死邊緣，便對醫護人員專業技術及職業素養提出較高要求，要求主治醫師在第一時間對患者昏迷原因作出準確判斷，采取應急治療措施，護理人員需對患者實施預見性護理干預，提升與主治醫師的配合度，保證患者呼吸道通暢，建立靜脈通路，針對不同類型的昏迷患者采取針對性護理措施，仔細了解患者疾病史，尤其是由糖尿病史的患者，認為酮癥酸中毒所致昏迷的概率較大，對于存在心腦血管疾病的患者極容易引發腦出血、腦梗死等癥狀導致出現昏迷，為及早確定昏迷原因，需實施血尿常規、血糖、腦電圖等檢查。陳慧[6]在相關研究中指出，18例心腦血管疾病昏迷患者以及17例因低血糖昏迷患者經緊急搶救及臨床護理干預的手段后被搶救后成功轉入普通病房再進行后期的治療，治療康復后出院，其中2例心腦血管昏迷太重以及3例深度昏迷的患者均轉院繼續治療，一個月后隨訪，所有患者均治愈后出院，無死亡人數。本文以38例昏迷患者的臨床資料進行研究，結果顯示，38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經緊急搶救、配合護理干預，成功轉入普通病房進行治療后康復出院，救治成功率可達97.37%，患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。綜上所述，急診內科對昏迷患者實施緊急搶救與科學的護理配合，可有效改善昏迷患者病情，挽救患者生命，降低死亡率，具有重要臨床價值。

參考文獻

[1]范利.人性化護理模式應用于急診內科護理方法及效果研究[J].中國保健營養旬刊，2014，24（4）：2205-2206.

[2]張秀萍.急診內科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（17）：149-150.

[3]黃春梅.急診內科昏迷患者的緊急搶救與護理措施[J].基層醫學論壇，2015，19（28）：4004-4005.

[4]許衛利.探討急診內科昏迷患者的搶救及護理措施[J].中國保健營養旬刊，2014，24（7）：4258-4259.

[5]李志敏.急診內科昏迷患者的搶救與護理分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：252-258.

[6]陳慧.急診內科昏迷患者的緊急搶救配合與護理[J].醫藥前沿，2016，6（32）：200-201.