快速反應團隊在ECMO患者院際轉運中的應用

鄧敏 彭菊花

【摘 要】目的：探討快速反應團隊在ECMO患者的院際轉運中的應用。方法：回顧性分析快速反應團隊在17例院際轉運ECMO患者自接到任務至ECMO的建立、院際轉運及轉運護理過程。結果：專業的快速反應團隊在ECMO輔助治療帶機轉運過程中能有效降低和控制轉運風險，轉運過程中患者呼吸循環穩定，未出現并發癥。結論：快速反應團隊能夠使最危重的患者在最短的時間內得到最大限度的救治，從而提高急危病人的搶救成功率，降低重癥患者死亡率，改善患者的遠期預后。

【關鍵詞】快速反應團隊;ECMO;院際轉運

重癥患者病情危重、復雜、變化快、特點急，兩個或者兩個以上器官衰竭，隨時可能危及生命，早一秒鐘可能就可以挽救生命，對快速反應要求非常高。

快速反應團隊（Rapid Respond Team，RRT）理念始于1952年丹麥哥本哈根成立的全球第一家重癥監護室（ICU）患者的應急管理團隊模式，其核心內容是在患者病情出現變化初期就進行有效救治[1]。

體外膜肺氧合（ECMO）技術，是一種持續體外生命支持療法的手段，是體內血液引流至體外，由機械泵將血液泵入氧合器，經人工膜肺將血液氧合，排除CO2，并將血液加溫后回輸入體內，從而完成氧合排除CO2的目的，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以爭取心、肺病變治愈及功能恢復的機會[2]。目前我國尚未建立完善的ECMO協作網絡和轉運流程，在一定程度上使ECMO的轉運存在風險。

因此，回顧性分析本院重癥醫學科自2016年來轉運的17例ECMO支持下院際轉運的患者，明確了快速反應團隊在ECMO患者院際轉運中的重要作用，經過充分的轉運前評估及準備，在我科快速反應團隊的努力下，最終均將患者安全轉運至我院，現將快速反應團隊在ECMO患者院際轉運中的經驗分享如下。

1 快速反應團隊組織構架

由醫院業務副院長擔任快速反應團隊負責人，重癥醫學科科主任和護士長作為質控員，快速反應團隊小組組長和護理總作為管理人員，ECMO小組成員和護理組長作為反應人員。在接到下級醫院求救電話后，立即向業務副院長和醫務部匯報，征得同意后立即按照ECMO物資核查單準備物資，在30分鐘內乘坐醫院120救護車出發。

2 轉運準備

2.1 轉運前準備

2.1.1 制定轉運計劃

快速反應團隊負責轉運計劃的制定。包括與當地醫生進行充分的溝通，了解患者的病情及患者家屬等情況，使快速反應團隊人員對患者的病情及其他情況有基本的印象與分析、評估。參與轉運ECMO團隊人員要求：包括快速反應團隊成員、資深ICU醫生、護士、救護車司機，必要時可增加心血管外科醫生、胸外科醫生。評估及選擇最優可行轉運路線，保證轉運路途暢通無阻，確保患者安全。

2.1.2 轉運物資核查單

見表1。

3 ECMO建立

在決定實施ECMO支持前，由快速反應團隊組長主持再次對患者進行全面的評價，與家屬溝通，簽署知情同意書。快速反應團隊護士開始進行ECMO管路的安裝及排氣，排氣完成后將ECMO設備設置500轉進行自轉，并配合快速反應團隊醫生進行血管彩超檢查，負責協助醫生ECMO耗材的傳遞、ACT的檢測。ECMO團隊醫生根據需要建立股靜脈及頸靜脈插管，建立血管通路，護士配合進行ECMO管路連接，調節轉速開始運行ECMO，觀察患者生命體征變化。團隊成員分工明確，注意嚴格無菌操作。

4 病人的轉運

轉運前確認患者平均動脈壓大于60mmHg，做最后一次ACT檢測，維持在150-200s[3]。精減液體通路數量，整理和固定各管道（氣管插管、深靜脈置管、ECMO置管、動脈置管、尿管等），再次檢查ECMO管路的連接是否緊密，打開不間斷電源（UPS），連接不間斷電源（UPS），血泵手動搖柄處于備用狀態。

計劃好轉運路線，設置轉運綠色通道，安排專用電梯備用。參與人員進行分工，以就近原則負責管道觀察及保護，將患者準備好后開始轉運。將ECMO儀器（連接UPS）及管道放于患者兩腿之間，避免管路扭曲及打折，防止牽拉及便于狹小位置順利通過，直接將患者推入救護車，節約時間。在將擔架車推入救護車前，再次對人員進行分工確認，由快速反應團隊醫生總指揮，負責觀察及調度，護士先進入救護車接呼吸機及接應扶助，一人推擔架車進入救護車放置軌道，兩側相應人員隨時觀察擔架車周圍無牽拉及防止物品掉落，待擔架車推入到位后，護士負責再次進行各管道的檢查，進行物品及儀器、管道的合理化擺放，配合醫生進行氣源及電源的更換。

5 討論

對于病情可逆的急危重癥患者，快速建立ECMO治療，能幫助患者度過最危急的階段，為下一步治療贏得寶貴時間。自Bartlett等[4]1977年首次成功轉運2例ECMO患者（1例存活出院）以來，國外許多醫療中心開始應用ECMO轉運。國內能實施ECMO支持技術的醫院數量仍然較少，開展ECMO患者長途轉運的醫院更少。在患者的轉運過程中，患者病情變化，救護車在不斷的變化速度和方向，患者和儀器設備都隨車身的抖動在顫動，車內狹小的空間和污濁的空氣，長途暈車等對轉運人員的身心和進行各項操作都是極大的挑戰?？焖俜磻獔F隊經過專業培訓，多次實踐，熟悉轉運操作流程，制定并遵從ECMO院際轉運核查單，能夠處理ECMO運行期間并發癥。

6 結論

ECMO作為體外心肺功能輔助裝置，可以為患者提供有效的呼吸循環支持，而快速反應團隊成員熟悉流程，制定完整核查單，能夠使最危重的患者在最短的時間內得到最大限度的救治，從而提高急危病人的搶救成功率，降低重癥患者死亡率，改善患者的遠期預后。

參考文獻

[1]Committee on Patient Safety and Quality Improvement.Committee opinion NO.590： preparing for clinical emergencies in obstetrics and gynecology[J].Obstet Gynecol， 2014，123（3）：722-725.

[2]劉大為.重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2010：110-113.

[3]趙舉，龍村.體外膜肺氧合支持治療新進展[J].中國體外循環雜志，2014，12（1）：62-64.

[4]Bartlett RH，Gazzaniga AB，Fong SW，et al.Extracorporeal Membrane oxygenator suport for cardiopulmonary failure.Experience in 28 eases[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1977，73（3）：375-386.