氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣切除術中的應用觀察

摘要：目的：探討和分析氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣切除術中的臨床療效，總結其臨床價值。方法：回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來我院就診的小兒疝氣患者40例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有20例，對照組給予氯胺酮進行麻醉治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合骶管阻滯麻醉進行手術治療，觀察和比較兩組不同的麻醉方法的肌松和鎮痛效果及不良反應。結果：經觀察和隨訪，兩組患者不同麻醉方法均能麻醉臨床進行小兒疝氣切除術的要求。所有患者均未出現中毒的情況。對照組患者的蘇醒時間為20min。并發癥例數為5例，觀察組患者的蘇醒時間為10min，并發癥例數為1例。觀察組的波動小于對照組，鎮痛、麻醉、肌松的效果好。經X2檢驗，兩組患者的蘇醒時間以及并發癥情況具有顯著性差異（P<0.05），觀察效果優于對照組。結論：氯胺酮復合骶管阻滯麻醉用于小兒疝氣切除術不僅能夠滿足麻醉要求，不良反應少，還具有鎮靜、鎮痛、麻醉、肌松的作用，具有較好的臨床價值，值得臨床借鑒和推廣。

關鍵詞：氯胺酮； 復合骶管麻醉； 小兒疝氣切除術； 臨床療效

Ketamine combined resection of sacral canal blocking anesthesia in pediatric hernia， the application of observation

Leng WeiZhang ChengyongWang Likun

Abstract：Objective：to investigate and analyze the ketamine combined resection of sacral canal blocking anesthesia in pediatric hernia in the clinical curative effect， summarize its clinical value. Methods： a complete clinical data were retrospectively analyzed in October 2009 to October 2011 to 40 patients with pediatric hernia of our hospital， were randomly divided into observation group and control group in the two groups， patients in each group has 20 cases， control group given ketamine anesthesia treatment， the observation group in the control group therapy on the basis of combined sacral canal blocking anesthesia surgery， observation and comparison of two groups of different anesthesia methods muscle relaxant and analgesic effect and adverse reactions. Results： through observation and follow-up， two groups of patients with different clinical anesthesia methods can anesthesia for pediatric hernia resection. All patients were not present poisoning. The resurgence of the control group patients for 20 min. Complications of cases for 5 cases， observation group of patients with waking time for 10 min， for 1 case of complications. Fluctuations in observation group is less than the control group， analgesia， anesthesia， and muscle relaxant effect is good. Examined the X2 and the resurgence of the two groups of patients with time and complications with significant difference （P<0.05）， the effect is better than that of control group. Conclusion： ketamine combined resection of sacral canal blocking anesthesia for pediatric hernia can not only meet the requirements of anesthesia， less adverse reaction， but also has sedative and analgesic， anesthesia， and muscle relaxant effect， has good clinical value， worthy of clinical reference and promotion.

Key words：Ketamine； Composite sacral anesthesia； Pediatric hernia resection； Clinical curative effect

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0042-02

目前，臨床上小兒手術中常見的麻醉方式是進行氯胺酮麻醉[1]。氯胺酮麻醉具有鎮靜、鎮痛的作用，但沒有肌松的效果[2]。單用氯胺酮進行麻醉時用藥量較大，不良反應時有發生，臨床應用過程中往往會存在顧慮[3]。骶管阻滯麻醉已經廣泛應用于小兒外科手術，療效比較肯定。骶管阻滯麻醉主要集中應用在肛門、會陰及臀部等骶神經支配的區域[4]。對肛門、直腸、尿道手術尤為適用 但對生理功能影響較小。臨床上常用于嬰幼兒手術[5]。為探討和分析氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣切除術中的臨床應用，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來我院就診的小兒疝氣患者，采用氯胺酮復合骶管阻滯麻醉取得了較為滿意的治療效果，現報道如下：

1一般資料和方法

1.1一般資料：

2009年10月至2011年10月來我院就診的小兒疝氣患者40例，其中，男22例，女18例。年齡1歲-6歲，平均年齡3.5歲。體重7-19kg，平均體重12kg。隨機分為觀察組和對照組兩組。每組患者有20例。20例對照組患者男11例，女9例。年齡1歲-5歲，平均年齡3歲。體重7-19kg，平均體重12kg。20例觀察組患者男11例，女9例。年齡1歲-5歲，平均年齡4歲。體重7-19kg，平均體重12kg。兩組患者在性別、年齡、體重等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

兩組患者術前均禁止飲食4-8小時，術前30min均肌肉注射阿托品0.10mg/kg，建立靜脈通道，靜脈注射氯胺酮2mg/kg，及時吸氧，監護器監測患者的生命體征。觀察組患者在此基礎上進行骶管穿刺，穿刺成功后一次性注入0.3%的羅哌卡因。加入適量的腎上腺，以減少吸收，延長鎮痛和麻醉的時間，減少患者中毒的機會。麻醉成功后對患者實施小兒疝氣切除術。觀察和比較兩組不同麻醉方法對鎮痛、麻醉以及肌肉松弛的效果，并觀察兩組患者的并發癥情況。

1.3觀察指標：

觀察和比較兩組患者術后的鎮痛和麻醉效果以及術后并發癥發生的情況。

1.4統計學處理方法：

對統計學數據錄入SPSS12.0進行統計數據，并對統計數據進行X2檢驗，差異（P<0.05）具有統計學意義。

2結果

經觀察和隨訪，兩組患者不同麻醉方法均能麻醉臨床進行小兒疝氣切除術的要求。所有患者均未出現中毒的情況。對照組患者的蘇醒時間為20min。并發癥例數為5例，觀察組患者的蘇醒時間為10min，并發癥例數為1例。觀察組的波動小于對照組，鎮痛、麻醉、肌松的效果好。經X2檢驗，兩組患者的蘇醒時間以及并發癥情況具有顯著性差異（P<0.05），觀察效果優于對照組。具體情況見表1。

3討論

目前，臨床上麻醉方法較多。但臨床上常用于兒童的麻醉方法主要是采用骶管阻滯麻醉的方法，

由于小兒的骶管容積小，脊柱生理彎度小，硬膜的外腔含有脂肪組織，淋巴管及血管叢較豐富，腔內間隙相對較小，而脂肪組織較為疏松.有利于麻醉藥液擴散，麻醉阻滯的范圍較廣[6]。氯胺酮具有鎮靜、鎮痛的特點。是臨床上小兒麻醉常用的藥物之一[7]。具有中樞交感興奮作用，可使血壓升高。還可抑制去甲腎上腺素的再攝取，抑制中樞對兒茶酚胺的再攝取。通過將氯胺酮復合骶管阻滯麻醉用于小兒疝氣切除術不僅能夠滿足麻醉要求，不良反應少，還具有鎮靜、鎮痛、麻醉、肌松的作用，具有較好的臨床價值，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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[2]吳秀英，張妍，呂金.骶管阻滯麻醉用于小兒短小手術的體會[J].中國現代醫學雜志，2007，5（7）：1092-1093

[3]趙鎖良，林紅艷，李國宏.氯胺酮+異丙酚輔助小兒骶管阻滯麻醉的臨床觀察[J].社區醫學雜志，2007，5（13）：10-12

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[6]單家媛，肖開顏.七氟烷吸入輔助骶管阻滯在嬰幼兒中下腹手術中的應用[J].當代醫學，2011，34（17）：50

[7]盧美萍，王益兵.氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒外科中的應用[J].浙江創傷外科，2005，3（10）；213