自我管理、健康素養對社區COPD患者生活質量影響的路徑分析

曾云 郭艷艷 劉智群 周金艷

摘要：目的? 探討社區慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理、健康素養對生活質量的影響，探討三者之間的關系并分析其影響路徑。方法? 采用便利抽樣法，于2017年5月～10月抽取湖南省長沙市咸嘉湖、望月湖和定王臺3個社區的100例COPD患者進行問卷調查。調查工具包括一般資料調查表、COPD患者自我管理量表、COPD患者健康素養量表及圣喬治呼吸問卷。結果? 社區COPD患者的自我管理與生活質量總分呈負相關（P<0.05），自我管理水平越高，生活質量得分越低，生活質量越高;健康素養與生活質量總分呈負相關（P<0.05），健康素養越高，生活質量得分越低，生活質量越高。路徑分析顯示自我管理對生活質量總分有直接負向預測作用，路徑系數為-0.36，且健康素養可通過自我管理間接影響生活質量。結論? 社區COPD患者的自我管理水平、健康素養和生活質量處于中下水平，社區醫護人員需完善COPD慢病管理制度，提高COPD患者的健康素養，提升自我管理水平，從而降低生活質量得分，提高生活質量水平。

關鍵詞：社區; COPD;自我管理; 健康素養; 生活質量;路徑分析

中圖分類號：R563.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.022

文章編號：1006-1959（2019）05-0071-05

Abstract：Objective? To investigate the effects of self-management and health literacy on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community， and to explore the relationship between the three and analyze their impact pathways. Methods? A questionnaire survey was conducted in 100 cases of COPD patients from three communities in Xianjiahu， Wangyue Lake and Dingwangtai， Changsha City， Hunan Province from May to October 2017 using a convenient sampling method. Survey tools include the General Information Questionnaire， the COPD Patient Self-Management Scale， the COPD Patient Health Literacy Scale， and the St. George Respiratory Questionnaire.Results? The self-management of community COPD patients was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）. The higher the self-management level， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. The health literacy was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）， the higher the health literacy， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. Path analysis showed that self-management had a direct negative predictive effect on the total quality of life， with a path coefficient of -0.36， and health literacy could indirectly affect quality of life through self-management. Conclusion? The self-management level， health literacy and quality of life of COPD patients in the community are in the middle and bottom level. Community medical staff should perfect the management system of COPD chronic disease， improve the health literacy of COPD patients， and improve the level of self-management， so as to reduce the score of quality of life. Improve the quality of life.

Key words：Community;COPD;Self-management;Health literacy;Quality of life;Path analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的，以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。COPD的高發病率、高致殘率、高醫療支出費用已經成為世界性的公共健康問題之一[2-4]。患者肺功能進行性下降，疾病只能預防和控制，并不能完全根治，有研究顯示[5]，如對患者實施自我管理，提高健康素養，促使行為的改變，患者的病情就會逐漸得到控制。由此可見，COPD患者的自我管理和健康素養對提高患者的生活質量及其重要。COPD疾病具有長期性、反復性且不可逆性等特點，社區成為COPD患者治療和康復訓練的主要場所。本研究抽樣調查了3個不同社區COPD患者的自我管理水平、健康素養和生活質量，通過路徑分析的方法，找出其中的相關性和影響路徑，為社區醫護人員提高COPD患者的生活質量，實施有針對性的干預措施提供參考依據。

1對象與方法

1.1 研究對象? 采用便利抽樣的方法，于2017年5月～10月，抽取長沙市咸嘉湖、望月湖和定王臺3個社區的100例穩定期COPD患者為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）的診斷標準;②年齡40～70歲;③1年內因COPD急診就診或住院的患者;④自愿參加本研究且有清楚的語言表達能力和理解能力。排除標準：①有嚴重并發癥，如嚴重心臟病、嚴重認知障礙、嚴重骨科疾病等;②患有各類精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1研究工具? 一般資料收集：包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、就業情況、居住情況、家庭經濟收入、醫療費用支付方式、患病年限、過去一年急性發作住院的次數、吸煙狀況、家庭氧療、藥物使用情況、主要并發癥等。

COPD患者自我管理量表：由張彩虹于2009年編制的COPD患者自我管理量表[6]，該量表有51個條目，每個條目得分1～5分，總分51～255分，分數越高，表明患者的自我管理能力越高。該量表分為信息管理（8個條目）、日常生活管理（14個條目）、情緒管理（12個條目）、癥狀管理（8個條目）和自我效能（9個條目）5個維度。該量表Cronbach's ɑ系數為0.92，重測信度為0.87，分半信度為0.92;內容效度為0.90。

COPD患者健康素養量表：本研究采用田納西州大學編制的COPD患者健康素養量表[7]，評估患者對COPD知識掌握情況。該量表共有13個題目，其中有8個正向知識題目，5個反向知識題目，每個題目有“是”“否”和“不知道”三種答案，正向知識題目答案“是”為1分，“否”“不知道”不得分，反向知識題目答案“否”為1分，“是”“不知道”不得分。該量表Cronbach's ɑ為0.72，重測信度為0.90。健康素養中的反向知識題目需進行反向編碼，得分越高，健康素養越高。

圣喬治呼吸問卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）用于評價COPD 患者的生活質量，在呼吸系統疾病研究中應用廣泛，與患者的肺功能和臨床癥狀相關性好，能真實反映患者的生活質量，能反映不同病情的程度分級[8]。SGRQ測量哮喘和COPD患者的健康損傷，分為三部分，即癥狀、活動和日常生活影響。每個部分得分0～100分，得分越高，說明COPD對患者生活質量越差。計算方法采用加權平均法，權重越高表示對患者生活影響越嚴重。

1.2.2調查方法? 調查人員征得社區同意后，在社區工作人員的幫助下，篩選出符合調查條件的病例，對符合納入標準的COPD患者說明本次調查的目的和意義并簽署知情同意書。采用調查者詢問、調查對象回答方式收集資料，調查者當場回收問卷并檢查有無遺漏。

1.3統計學方法? 采用雙人錄入的方法建立數據庫，并應用SPSS 17.0軟件、AMOS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料符合正態性分布的用（x±s）進行描述，非正態分布使用中位數、四分位間距M（P25，P75）描述。對量表中的反向題使用SPSS反向編碼進行描述。社區COPD患者生活質量與自我管理、健康素養的相關性采用Spearman等級相關分析，生活質量、自我管理、健康素養之間的關系采用路徑分析。P<0.05表示差異有統計學意義，P<0.01表示統計學意義顯著。

2結果

2.1調查對象一般資料? 本次參與社區調查的100例穩定期COPD患者，男性87例（87.00%），女性13例（13.00%），年齡43～70歲，平均年齡（65.01±7.46）歲;COPD患病≤5年患者有69例（69.00%），且平均患病年限（4.74±3.54）年;其中20例（20.00%）患者無抽煙史，80例（80.00%）患者有抽煙史，且平均抽煙年限（30.99±19.00）年;調查對象中有21例（21.00%）無任何康復鍛煉方式，70例（70.00%）患者采用運動鍛煉，5名（5.00%）患者使用縮唇呼吸，4例（4.00%）患者使用腹式呼吸。

2.2社區COPD患者生活質量、自我管理及健康素養得分狀況? 健康素養平均分為6.22（4.75，7.56）分，與滿分13分存在較大差距，說明社區COPD患者的健康素養呈中下水平;自我管理水平總分是（132.72±17.53）分，其中日常生活管理水平最高，而信息管理水平和癥狀管理情況相對相差;生活質量總體水平不高，三個部分中活動部分情況相對較差，見表1。

2.3社區COPD患者生活質量與自我管理、健康素養的相關性分析? 結果顯示，健康素養與自我管理總分有顯著的正相關（r=0.301，P<0.01），即健康素養越高，自我管理水平越高，其中健康素養對自我管理維度中的信息管理（r=0.312，P<0.01）和情緒管理（r=0.329，P<0.01）影響密切，與生活管理（r=0.082，P<0.05）、癥狀管理（r=0.196，P<0.05）、自我效能（r=0.124，P<0.05）呈正相關。進一步分析健康素養、自我管理與生活質量及維度之間的相關性發現，健康素養和自我管理均與生活質量總分呈負相關（r=-0.248，P<0.05;r=-0.313，P<0.01），見表2。

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收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-4

編輯/肖婷婷