重灸翳風穴配合懸掛針治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床觀察

楊娟嬌 邵 瑛 楊原芳 劉志良 張保球

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東 佛山528000）

周圍性面癱是指由于面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，主要表現為患側口角下垂、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全、額紋消失、鼓腮漏氣，部分患者可有患側乳突疼痛及聽覺過敏等癥狀。急性起病后，嚴重影響患者面部形象，對患者生活和社交產生困擾，易引發緊張、焦慮情緒。若治療不及時或治療不當，病程日久易導致面肌痙攣、面肌聯合運動、鱷魚淚、面肌纖維性痙攣等后遺癥。以往臨床治療周圍性面癱多采用西醫療法，主要包括激素、抗病毒等藥物治療以及面神經減壓術、面神經吻合術等手術治療［1］，但存在藥物副作用多、術后并發癥多等弊端。因此，為周圍性面癱尋找一種安全有效的治療方法，具有重要意義。針灸治療周圍性面癱具有獨特的優勢和療效［2］。本研究為探討重灸翳風穴配合懸掛針治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效，筆者所在科室采用重灸翳風穴配合懸掛針治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參考《神經病學》［3］中有關內容進行擬定。中醫診斷標準參考《針灸學》［4］中的相關內容進行擬定。納入標準：符合急性期周圍性面癱的診斷標準，且均為單側發病；符合風寒證的診斷標準；年齡18～75歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并亨特（Hunt）綜合征及腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱患者；伴有心、肝、腎等嚴重臟器損害；中樞性面癱患者；年齡小于18歲或大于75歲。

1.2 臨床資料 選取2017年2月至2018年8月佛山市中醫院針灸科門診急性期風寒型周圍性面癱患者84例為研究對象，按隨機數字表法分為治療組與對照組各42例。治療組男性24例，女性18例；年齡18～75歲，平均（43.32±10.45）歲；病程1～7 d，平均（2.23±1.06）d；患側左側21例，右側21例。對照組男性22例，女性20例；年齡18～75歲，平均（45.16±11.08）歲；病程1～7 d，平均（2.52±0.96）d；患側左側23例，右側19例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用重灸翳風穴配合懸掛針治療，具體操作如下：針刺操作，患者取坐位，選取患側陽白、攢竹、迎香、承泣、四白、太陽、顴髎、下關、地倉、頰車、牽正、翳風。常規消毒后，選用直徑0.25 mm，長25 mm的環球牌針灸針，針尖與皮膚約呈15°快速淺剌入皮下1～2 mm，使針刺處皮膚形成小皮丘，不施手法，將針柄自然懸掛，針體懸而不落，留針30 min。留針過程即進行溫和灸：利用艾灸架將點燃的艾條對準患側翳風穴，距離皮膚3～4 cm，使患者有溫和刺激而無灼痛感，每次60 min。每日1次，每6日為1個療程，療程之間休息1 d，共3個療程。療程結束后統計療效。對照組采用常規普通針刺，施平補平瀉手法，不行艾灸治療。取穴、留針時間及療程均同治療組。

1.4 觀察指標 采用Sunnybrook面神經評定系統（SFGS）［5］評價兩組治療前后面神經功能：主要從面部肌肉靜態、動態以及連帶運動3個方面進行評價，分值0～100分，分值越高，面神經功能越好。中醫癥狀評分：觀察兩組治療前后口眼歪斜、面部板滯、畏風惡寒和舌苔薄白等癥狀，按照嚴重程度分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評價。

1.5 療效標準 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》［6］中周圍性面癱的療效評價法。痊愈：面部無明顯異常。顯效：輕度異常，面肌輕無力，可伴有輕微連帶運動，靜止時面部對稱，額部運動基本糾正，閉眼及口角輕度障礙。有效：中度異常，面肌無力，程度不重，明顯伴有連帶運動或痙攣，靜止時面部尚對稱，額部運動微弱，閉眼及口角尚有障礙。無效：重度異常，面部明顯不對稱，面肌無力，額部無明顯運動，閉眼及口角嚴重障礙。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SFGS評分比較 見表1。治療后兩組SFGS評分高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SFGS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SFGS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后74.32±8.04*△60.64±7.88*組別治療組對照組n 4242治療前36.42±6.2435.27±5.94

2.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 見表2。治療后兩組患者口眼歪斜、面部板滯、畏風惡寒和舌苔薄白評分均低于治療前（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，±s）

組 別 時 間 口眼歪斜 面部板滯 畏風惡寒 舌苔薄白治療組（n=42）對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后2.48±0.620.75±0.50*△2.52±0.541.12±0.65*2.28±0.430.71±0.54*△2.43±0.511.18±0.82*2.56±0.520.92±0.38*△2.61±0.721.31±0.74*2.48±0.780.65±0.47*△2.52±0.861.44±0.58*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組有效率90.48%高于對照組83.33%（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

周圍性面癱常見于臨床，是以顏面表情肌群功能障礙為主要特征，主要表現為額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂等，常見病因為感染性病變、耳源性病變、顱頜面外傷和頭頸部腫瘤等。目前對于該病的發病機制尚未明確，大部分認為與非特異性炎癥和病毒感染相關。當前尚無特異性治療，常以抗炎、抗病毒、消腫、改善微循環、促進神經功能恢復等原則，予抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素、血管擴張劑等治療用以控制病情。藥物治療存在副作用，且臨床療效不一。同時也有人主張手術治療，但存在較高風險和較多弊端［7-8］。

周圍性面癱在中醫學歸屬“吊線風”“口僻”“口眼歪斜”等范疇。《諸病源候論·風口喎候》記載“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。《靈樞·經筋》亦談及“頰筋有寒則氣急，引頰移口”。中醫認為該病的發病多為素體本虛，衛氣不固，風寒之邪乘虛侵犯人體，頭面部陽明、少陽經脈，經氣阻滯，筋脈拘急，縱緩不收而致口眼歪斜。由此可見，本病為本虛標實之證，治療宜以疏散風寒、通經活絡為法。

艾灸是中醫常用的傳統療法之一。艾為灸材，艾葉性味苦、辛、溫，《本草綱目》記載“艾以葉入藥，性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經……理氣血、逐濕寒”等功效。《本草從新》談及“以之灸火，能透諸經而除百病”。《素問·異法方宜論》論述“藏寒生滿病，其治宜灸焫”。說明艾灸具有溫經散寒、通經活絡、活血逐痹、回陽固脫之功［9］。現代研究表明，艾灸具有抗感染、抗病毒、抗自由基、調節機體免疫等功能［10］。本研究用于重灸翳風穴，翳風穴為手足少陽之會，既能蔽風，又能祛風，故名翳風。具有疏調三焦氣機，疏風通絡之功。《針灸甲乙經》記載“口僻不正失欠脫頷，口噤不開，翳風主之”。翳風是面癱治療中常用穴位，其為莖突孔體表投影處，即面神經干從顱骨穿出處位置，淺層分布耳大、舌下、舌咽等神經。其解剖位置的特殊性和復雜性，突出其重要的治療作用［11］。孫鈺等利用不同針法針刺翳風穴分期治療周圍性面癱，均能取得確切療效［12］。左甲等利用翳風穴刺血治療急性期周圍性面癱，能改善中醫癥狀積分和H-B分級，提高臨床療效［13］。錢海良等利用溫和灸治療周圍性面癱，發現熱敏灸感組，有效的透熱、擴熱及傳熱，擴張局部血管，增加血運，改善局部微循環，利于面神經炎性水腫的吸收，可促進面神經功能的恢復［14］。

針刺常用于周圍性面癱的治療，是聯合國世界衛生組織推薦的針灸適宜病種之一。本研究采用懸掛針治療，該療法與古代刺法中毛刺、揚刺、浮刺、半刺相類似，其特點以輕、淺為著，針尖刺入皮膚淺表，未及深層，針柄下垂，針體懸掛在皮膚上而不掉落。多治療邪犯經筋，大多尚停滯在人體淺表的病證。懸掛針主要刺激皮部，皮部是衛氣循行、存留的部位。《針灸大成》記載“補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之于后，而濟益其虛也”。正所謂“取于皮氣而調衛氣陽氣”。懸掛針通過刺激皮部，激發衛氣，發揮溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔的生理作用，治以疏經通絡，調理氣血，調和營衛，濡養面部筋脈。既往研究表明，淺刺法能夠擴張血管，加速局部血液循環運行，促進局部新陳代謝作用。本研究主要選取頭面部的局部經穴為主，腧穴所在，主治所在，充分發揮腧穴的近治作用［15］。陽白為足少陽、陽維之會，常用于治療頭面部疾病，其下為面神經顳支分布區。顴髎穴，為手少陽、太陽之會，《銅人針灸經》云“治口喎，面赤目黃”，可祛風風寒，疏通經絡，其下為面神經顴支分布區。地倉穴，陽蹻、手足陽明之會，《針灸大成》談及“主偏風口，目不得閉”，可舒筋活絡，其下為面神經分支及眶下神經分支分布區。綜上所述，懸掛針刺激面部局部穴位，共奏疏風散寒、舒筋通絡、緩急柔筋的作用。

本研究結果發現，重灸翳風穴配合懸掛針治療急性期風寒型周圍性面癱不僅可以明顯提高臨床療效，同時可降低中醫癥狀評分，提高SFGS評分。