傷椎置釘單節段內固定植骨治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果及應用價值

牛奔

（新疆庫爾勒市巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

胸腰段脊柱骨折在臨床中比較常見，發病率較高，通常是因外界暴力引起[1]。若不及時對其展開治療，則會造成椎體滑落，從而導致患者殘疾，對其日常生活有著不良影響[2]。手術作為其主要治療方式，可促使患者椎體生理高度的恢復，提高脊柱穩定性，降低臨床致殘率；傷椎置釘單節段內固定植骨治療方式中根據內固定系統的不同，可將其分為椎弓根螺釘脊柱內固定與通用型脊柱內固定治療[3]，因而在本次研究中，則根據這兩種治療方式在胸腰段脊柱骨折的臨床效果與應用價值作出深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，對照組中男性15 例、女性10 例，年齡21～58 歲，平均（39.5±18.5）歲，受傷原因：高空墜落6 例、交通事故12 例、其他7 例，行椎弓根螺釘脊柱內固定。觀察組男性16 例、女性9 例，年齡22～57 歲，平均（39.5±17.5）歲，受傷原因：高空墜落4 例、交通事故15 例、其他6 例，以通用型脊柱內固定治療。所有患者與家屬皆知情同意，經我院倫理委員會批準，組間一般資料相對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行傷椎置釘單節段內固定治療，對患者行全身麻醉，協助其呈俯臥位狀，墊高胸部與骨盆位置，取傷椎中間點于背部做9 cm 切孔，使傷椎與上位椎椎板、棘突、關節突與橫突充分暴露[4]。

對照組行椎弓根螺釘脊柱內固定治療，采用“人字嵴”法在橫突水平線中間與傷椎相鄰上下椎體關節突外緣垂線交點位置定位進針點，在C 型臂X 線機引導下確認進針位置，擰入椎弓根螺釘，安裝椎弓根螺釘連接棒，并行復位撐開[5]；然后根據術前患者神經損傷與椎管變形檢查結果行椎板減壓，減少對脊髓的壓迫，重建脊柱；在椎板關節突周圍行植骨融合治療，在其中置入負壓引流，關閉傷口[6]。

觀察組行通用型脊柱內固定治療，在經C 型臂X線機確認位置后，在傷椎與相鄰上下椎體置入椎弓根螺釘，根據術前手術方案將部分椎板或全椎板切除減壓，以免脊髓受到壓迫[7]；隨后安裝鈦合金棒，撐開椎間隙，對后突畸形進行矯正，安裝橫連桿，在髂骨橫突間行植骨融合治療[8]，并將負壓引流置于其中，最后關閉創口。

兩組患者在手術完成后行常規抗感染治療，術后3 周可逐漸起身。

1.3 判定標準

觀察兩組患者手術時間、術中出血量，并對Cobb 角、椎體前后緣壓縮高度進行測量。

1.4 統計學方法

將所有研究數據納入SPSS 20.0 軟件統計分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05 則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況

在本次研究中，觀察組手術時間與術中出血量更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況（±s）

表1 兩組患者手術情況（±s）

2.2 組間患者Cobb 角與椎體前后緣壓縮高度

兩組患者手術后，其Cobb 角、椎體前后緣壓縮高度差異不大，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 組間患者Cobb 角與椎體前后緣壓縮高度（±s）

表2 組間患者Cobb 角與椎體前后緣壓縮高度（±s）

3 討論

隨著社會發展，在工業建筑與交通事故中胸腰段脊柱骨折發生率逐漸增高，這主要是因外力作用導致軸向旋轉壓縮、曲折所致[9]，只有盡早對其展開手術治療，才能解除神經壓迫，恢復椎體生理高度，確保脊柱穩定性，促使骨折復位，提高患者生活質量。傷椎置釘單節段內固定植骨作為其手術方式的一種，需根據患者骨折部位不同畸形程度、椎管累及與穩定程度展開手術[10]；在臨床應用中可明顯恢復患者椎體高度與脊柱Cobb 角，實現脊柱功能重建與恢復，降低神經受損幾率；同時因固定節段短，可確保脊柱活動節段的同時減少融合節段[11]，避免內固定松動等不良情況發生。其中椎弓根螺釘脊柱內固定通過器械撐開促使骨折椎體恢復原位，具有良好的復位效果與固定作用，且不會對神經形成較大壓迫[12]；通用型脊柱內固定植骨則能在其基礎上控制術中出血量，提高手術安全性。在本次研究中，觀察組采用這一手術方式治療，其手術時間與術中出血量相比較對照組有明顯降低，其植骨療法效果理想。

綜上所述，對胸腰段脊柱骨折患者行傷椎置釘單節段兩種內固定植骨治療效果相當，但通用型脊柱內固定手術時間更短，可減少手術出血量，手術安全性高。