子宮下段前后壁貫穿縫合治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析

張虹蕓

（山西省呂梁市衛生學校，山西 呂梁 033000）

0 引言

前置胎盤是臨床產科妊娠晚期常見并發癥，其發生與輔助生殖、生育年齡增高、剖宮產率升高等存在相關性[1-3]。對我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的80 例前置胎盤剖宮產術中出血產婦實施子宮下段前后壁貫穿縫合治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的160 例前置胎盤剖宮產術中出血患者，篩入患者符合《婦產科學》第七版[4]中前置胎盤產后出血相關診斷標準；將觀察患者隨機分為兩組，對照組80例，觀察組80 例，對比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產婦孕給予硬膜外麻醉給藥，并給予常規的剖宮產手術處理，子宮下段剝離面持續出血；對照組給予子宮動脈上行結扎止血，下推膀胱，相對側牽引子宮，于剖宮產切口下2～3 cm 位置使用吸收1 號線穿過子宮肌層，對肌層組織進行2～3 cm 縫合處理，再對闊韌帶無血管區與由后向前穿過出針打結；若經處理后，仍然出血不止，則行子宮切除術。

觀察組實施子宮下段前后壁貫穿縫合止血，首先由腹壁切口將子宮提出，下推膀胱，于剖宮產手術切口右側2 cm、下方3 cm 位置使用可吸收1 號縫線由子宮前臂垂直進針，由后壁出針；再由后壁出針位置內側1 cm 水平位置向垂直前臂進針，拉緊縫線打結處理；使用相同方法進行對側下段壓迫縫合處理。于宮頸內口將卵圓鉗放置，對是否存在活動性出血進行仔細觀察，對子宮下段手術橫切口使用可吸收1 號縫線進行連續雙層縫合處理，子宮回納腹腔，對子宮下段仔細觀察，若無陰道流血、膨脹等情況后，逐一縫合關腹；若存在止血失敗情況，則執行子宮切除手術治療。

1.3 觀察指標

統計對比，兩組患者子宮切除率、手術時間、出血量、產褥病率等指標情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 處理數據，計數資料以率表示且予以χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示且予以t檢驗，數據有統計學意義則（P＜0.05）。

2 結果

據研究顯示，兩組產婦經對癥處理后，均未出現產褥病；觀察組患者手術時間、術中出血量、子宮切除率、住院時間等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組各項指標

3 討論

近年來，隨著二胎政策推行及醫療技術的發展，臨床中高齡孕產婦、剖宮產人數不斷升高，及各種輔助生殖技術的推廣應用，導致前置胎盤發生率不斷升高。前置胎盤多發于經產婦，是誘發妊娠晚期出血的主要因素[5]。目前，前置胎盤終止妊娠的主要方法是剖宮產術，但由于胎盤附著于子宮下段，剖宮產手術操作中剝離胎盤后，對子宮下段損傷較重，缺乏足夠平滑肌，對血竇壓迫效果較差，進而造成大出血現象；且其治療止血難度較高，對母嬰生命均構成威脅[6-7]。

子宮下段前后壁貫穿縫合止血作為一種新型止血技術，其理念與子宮壓迫縫合止血相同。該方法可壓迫子宮下段前后壁，緊縮肌組織、進而關閉血竇，同時，可對宮體中段、下段邊緣的血管通道進行阻斷，達到止血目的[8-10]。該技術要點：該術式適用于經常規處理止血無效的前置胎盤患者；同時，注意手術中對膀胱充分的下推、反折腹膜，可避免膀胱輸尿管因手術操作造成醫源性損傷；進行縫合打結時需注意適中的力度，達到止血目的。若患者子宮存在瘢痕，需注意損傷膀胱及撕裂子宮下段。完成止血縫合后，需對出血情況進行15 min 左右的觀察，確認達到止血目的后，可關腹。研究結果顯示，觀察組各指標均優于對照組（P＜0.05）說明，子宮下段前后壁貫穿縫合止血效果更佳，安全性更高。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產術中出血患者使用子宮下段前后壁貫穿縫合治療，操作簡單、止血效果快速，值得推廣