CPAP聯合維生素營養支持治療新生兒呼吸衰竭的效果觀察

黃鶯，皮小芹，陳小茜

(武漢兒童醫院新生兒內科，湖北 武漢 430000)

新生兒呼吸系統發育不成熟，呼吸功能不完善，易發生呼吸衰竭，嚴重威脅著新生兒的生命安全[1]。呼吸衰竭是一種呼吸功能出現嚴重障礙，在靜息下無法進行正常呼吸，導致缺氧，進而引發機體代謝紊亂和生理功能障礙的急性綜合征[2-3]。近年來，持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure ventilation，CPAP)逐漸應用于新生兒呼吸衰竭中，且效果較為理想[4]。本文研究CPAP聯合維生素營養支持對新生兒呼吸衰竭患兒的治療效果及對患兒動脈血氣的影響，以期為臨床上對新生兒呼吸衰竭的治療提供安全有效的方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月武漢兒童醫院收治的新生兒呼吸衰竭150例，數表法隨機將分為對照組和實驗組，每組75例。對照組中，男性38例，女性37例；平均日齡(2.1±0.5)d；平均體重(3.7±1.0)kg；早產兒呼吸暫停患兒26例，呼吸窘迫綜合征患兒18例，吸入綜合征患兒16例，重度窒息患兒15例。實驗組中，男性35例，女性40例；平均日齡(2.3±1.2)d；平均體重(3.5±0.8)kg；早產兒呼吸暫停患兒23例，呼吸窘迫綜合征患兒20例，吸入綜合征患兒14例，重度窒息患兒18例。兩組患兒在平均日齡、平均體重、病因等一般資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合新生兒呼吸衰竭診斷標準，即患兒均無法正常呼吸；(2)呼吸節奏不穩定或者呼吸暫停；(3)體循環改變、意識不清、心率<100次/min。所有患兒輔助通氣時間>24 h。排除標準：(1)伴有先天器質性疾病的患兒；(2)入院24 h死亡的患兒。本次研究所有患兒家屬均知情，簽署了家屬知情同意書，且經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩種患兒均使用CPAP呼吸機聯合氨溴索進行治療[5]，治療初始氧流量設置為6～9 L/min，初始氧濃度為40%～50%，初始呼氣末正壓值為0.4～0.8 kPa，待患兒癥狀緩解且病情穩定后，將氧流量調整為3～5 L/min，氧濃度調整為20%～30%，呼氣末正壓值設置為0.1～0.3 kPa。然后，給予患兒氨溴索，靜脈泵入30 mg·kg-1·d-1靜脈泵入時間大于5 min/次，4次/d，連續治療1周。對照組患兒撤機后給予常規營養支持治療，根據患兒自身情況給予小兒氨基酸、10%的葡萄糖液、20%的脂肪乳等營養供給，通過鼻飼或靜脈滴注補充營養或水分，控制滴速，以減少營養供給給患兒呼吸道的刺激，并定期觀察患兒情況。實驗組患兒撤機后在常規營養支持治療的基礎上給予維生素營養補充劑，內含維生素A 3 500 U、維生素E 15 mg、鋅7 g、硒18 μg， 1次/d。

1.2.2 呼吸支持通氣時間、ICU住院時間 統計兩組患兒需要呼吸支持通氣的時間及ICU住院時間。呼吸支持通氣時間為患兒治療后再次需要通氣設備輔助通氣的時間至撤除通氣設備的時間；ICU住院時間為患兒自進入ICU時間至患兒無需輔助通氣而出ICU的時間。

1.2.3 動脈血氣檢測 使用血氣分析儀檢查兩組患兒治療前后的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、血酸堿度(pH)、氧合指數(OI)=PaO2/FiO2；使用心率檢測儀對患者治療前后的心率(HR)。

1.2.4 營養指標檢測 兩組患兒治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，其中2.5 mL分離血清后運用微板法檢測血紅蛋白水平，剩余2.5 mL分離血清后使用微量定氮法檢測血清總蛋白水平。使用溴甲酚綠法檢測血清總蛋白水平，使用高效液相色譜法檢測維生素A水平。

1.2.5 治療效果評價 治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個評價標準。治愈：患兒治療后病情完全好轉，動脈血氣、心率等指標恢復正常，機體營養平衡狀態恢復至正常水平；顯效：患兒病情完全好轉，機體營養得到顯著的恢復，但未完全恢復，營養指標水平趨于正常水平；有效：患兒病情完全好轉，機體營養得到改善，營養指標得到改善；無效：患兒呼吸衰竭癥狀完全消失，但機體營養無改善，與治療前相比無任何改善。

1.2.6 并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率 統計并比較兩組患兒出現感染、肺炎等并發癥的例數，患兒治療后病情無好轉且需要有創機械通氣設備進行呼吸支持的例數，以及患兒病死的例數。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸支持通氣時間、ICU住院時間比較

如表1所示，實驗組患兒呼吸支持通氣時間、ICU住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床指標水平比較

如表2所示，治療前，兩組患兒OI、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組患兒OI水平高于對照組，HR水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

組別呼吸支持通氣時間ICU住院時間對照組(n=75)3.25±0.507.16±1.02實驗組(n=75)2.12±0.234.23±0.50t值17.7822.34P值<0.05<0.05

2.3 兩組患兒營養指標水平比較

如表3所示，治療前兩組患兒血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、維生素A、IgM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組患兒血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、維生素A水平均高于對照組，PaCO2水平、IgM低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒臨床指標水平比較

2.4 兩組患兒動脈血氣水平比較

如表4所示，治療前，兩組患兒PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后，實驗組患兒PaO2、SaO2、pH水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒營養指標、免疫球蛋白IgM水平比較

表4 兩組患兒動脈血氣水平比較

2.5 兩組患兒的治療效果比較

如表5所示，實驗組患兒的治療總有效率為90.67%，顯著高于對照組患兒的70.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

2.6 兩組患兒并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率比較

如表6所示，實驗組患兒并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率均低于對照組患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表6兩組患兒并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率比較[n(%)]

組別并發癥發生率有創機械通氣需求率病死率對照組(n=75)11(14.67)15(20.00)8(10.67)實驗組(n=75)1(1.33)3(4.00)1(1.33)χ2值9.069.095.79P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

新生兒呼吸衰竭指由各種原因導致的呼吸功能障礙，是兒科中較為常見的危重癥之一。患兒呼吸功能出現障礙時會導致缺氧，對大腦等多種臟器造成損傷，可導致患兒死亡。近年來，新生兒呼吸衰竭的發病率逐漸增加，嚴重威脅著新生兒的生命[6-7]。對于新生兒呼吸衰竭患兒，及時改善通氣、糾正患兒缺氧癥狀是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施[8]。CPAP可根據患兒動脈血氣水平而不斷對氧流量進行調整，在對患兒搶救過程中保證正壓高于大氣壓，對患兒肺內的氧供應環境進行維持，以減少肺內并發癥的發生[9]。CPAP治療不需要氣管插管就能對患兒的缺氧狀態進行糾正，支持患兒的呼、吸氣，以增加患兒肺功能殘氣量和跨肺壓，使肺內分流減少，改善氧合作用。在患兒呼吸系統異常的情況下，也能使得肺泡保持擴張，改善通氣，升高血氧分壓[10]。臨床上多項研究[11-12]顯示，應用CPAP治療的患兒預后情況良好，動脈血氣水平、心率、氧合指數均得到有效改善，效果顯著。本研究對兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、SaO2、pH水平進行檢測，結果顯示治療前兩組患兒動脈血氣水平均出現異常，且治療后都有顯著改善。

檢測兩組患兒治療前后營養指標水平，結果顯示，治療后兩組患兒營養指標水平均改善，但CPAP聯合維生素營養支持的患兒改善程度較為明顯，說明維生素營養支持可有效提高患者機體營養水平，促進患兒恢復。呼吸衰竭患兒的機體營養嚴重缺乏，因此撤機后給予患兒必要的維生素營養支持對患兒機體恢復和預后較為重要。維生素A缺乏較易引發呼吸道上皮細胞改變，患有呼吸系統疾病的患兒常缺乏維生素A，機體營養狀態較差，容易誘導機體免疫球蛋白出現異常的表達，增加呼吸道感染的發生概率。實驗組患兒撤機后在常規營養支持的基礎上補充維生素，機體營養顯著改善，且免疫球蛋白水平顯著改善。有研究[13-14]顯示，對患兒撤機后給予營養支持可縮短患兒上機時間，減輕患兒的痛苦，降低患兒的病死率。實驗組患兒有效縮短了ICU住院時間和呼吸支持通氣時間，降低病死率，預后良好，說明維生素營養支持對患兒生命質量和預后有著重要的作用。另外，本研究還對兩組患兒并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率進行統計，結果顯示應用CPAP聯合維生素營養支持的患兒并發癥發生率、有創機械通氣需求率、病死率均較低，這可能是因為維生素營養支持可對患兒營養狀態進行更好地調整，促進患兒恢復。

綜上所述，CPAP聯合維生素營養支持治療新生兒呼吸衰竭效果顯著，能有效改善患兒癥狀和動脈血氣水平，患兒預后良好。