肌電生物反饋療法在腦卒中偏癱異常步態患者中的應用研究

章榮，葉陳，周蜜娟

(1.自貢市第一人民醫院康復醫學科；2.四川衛生康復職業學院， 四川 自貢 643000)

腦卒中是臨床常見的神經疾病，患者經治療后常伴有偏癱、運動功能障礙等后遺癥。異常步態是常見的后遺癥之一，患者運動神經元受到損害，導致運動控制障礙及感覺障礙等，主要表現為步行過程中出現足下垂、尖足內翻、步幅減小、步速緩慢和步行不對稱等步態，嚴重影響患者日常生活及運動能力[1]。肌電生物反饋療法是一種利用儀器將肌肉活動產生的肌電信號實時地轉換成視聽信號反饋給患者、協助患者調節自身運動的輔助康復治療方法，能促進患者神經、運動功能的改善和恢復，改善患者的行走步態[2]。腦卒中患者的肢體功能康復是臨床康復的難題，對于腦卒中偏癱異常步態患者，臨床主張進行積極的康復干預，以緩解患者的運動功能障礙，提高患者的生活質量。目前，關于應用肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱異常步態患者臨床研究報道較少。本研究選擇100例腦卒中偏癱異常步態患者，應用肌電生物反饋療法進行干預，評估對患者神經功能、運動功能及行走步態的改善作用，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自貢市第一人民醫院2017年3月至2018年2月腦卒中偏癱異常步態患者100例。按隨機數表法將100例患者分為對照組和研究組，每組各50例。納入標準：均符合腦卒中診斷標準[3]，經CT、磁共振等影像學確診，患側下肢Brunnstrom分級的Ⅲ級及以上者。排除病例：嚴重外傷者；意識障礙者；發病前有行動困難者；存在嚴重足內翻、下垂者，踝關節痙攣強直者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法 (1)對照組患者進行常規訓練恢復治療，主要包括抗凝、改善腦部循環，預防腦水腫、感染、壓瘡、血栓等并發癥，給予運動療法等常規訓練。(2)研究組患者在常規治療基礎上同時應用肌電生物反饋療法，患者取臥位，應用肌電生物刺激反饋治療儀(比利時Gymna生物刺激反饋治療儀Myo 200)，將電極片放置在患肢皮膚上，表面電極與生物刺激反饋儀相連接，肌肉運動產生的肌電信號在顯示屏上會呈現出明顯的曲線。在醫護人員指導下，患者根據顯示屏上肌電信號變化，盡最大努力做出指定動作。同時收集動作時的最高肌電信號，作為下一次的基線，鼓勵患者不斷嘗試突破，直至不能超過基線時作為1次治療[4]，2個月為1個療程。

1.2.2 觀察指標 治療1個療程后進行評估，分別于治療前、后應用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者神經功能缺損，0～42分，評分越高，神經功能損傷越嚴重；Fugl-Meyer量表評價患者下肢運動功能，0～34 分，評分越高，下肢運動功能改善越顯著；臨床痙攣指數(CSI)評定肢體痙攣狀態，0～16分，分數越高，痙攣狀態越嚴重；Berg平衡量表(BBS)評估患者平衡能力，0～46分，分數越高，平衡能力越好[5-6]；計時起立-走測試(TUG)(可使用患者日常需要的輔具，從椅子上站立、行走3 m，回坐到椅子所需總時間)；評估步態變化，主要包括步長、步寬、步頻，步行速度應用10 m最大步行速度(MWS)進行評定。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NHISS、Fugl-Meyer和CSI評分比較

治療后，兩組患者的NHISS、Fugl-Meyer和CSI評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組NHISS評分和CSI評分均低于對照組，Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者治療前后NHISS、Fugl-Meyer和CSI評分

組別NHISS評分Fugl-Meyer評分CSI評分對照組(n=50) 治療前17.34±1.0916.85±1.8514.52±1.39 治療后14.58±0.95*23.51±1.74*11.30±1.08*研究組(n=50) 治療前17.39±1.1216.69±1.8014.57±1.41 治療后12.24±0.99*#26.75±1.92*#9.29±1.27*#

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

2.2 兩組患者治療前后BBS評分和TUG結果比較

治療后，兩組患者BBS評分和TUG與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者BBS評分高于對照組，TUG低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后步態變化評估結果比較

兩組患者治療后步長、步寬、步頻、MWS與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者步長、步頻和MWS均高于對照組，步寬低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后BBS評分和TUG結果比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

表4 兩組患者治療前后步態變化評估結果比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

3 討論

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，患者因腦組織局部區域血液供應障礙或出血，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，或出血壓迫腦部神經，引起神經功能缺失和運動功能障礙等。隨著臨床診斷搶救水平的提升，患者病死率顯著下降，但仍伴有不同程度的神經損傷，導致所支配的肢體運動功能障礙，其中異常步態是腦卒中患者運動障礙的表現之一[7]。

對于腦卒中偏癱患者，臨床康復治療的理論是通過適當的方式促使患者部分神經元在適宜的條件下再生，改善其功能[8]。目前，臨床對于腦卒中偏癱異常步態患者常采用西藥維持治療和康復治療，但是對步態、肢體運動功能的改善作用不甚滿意。本次研究結果顯示，治療后研究組的NHISS評分和CSI評分均低于對照組，研究組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示應用肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱異常步態患者能夠顯著改善患者神經功能、運動功能。肌電生物反饋療法將肌電刺激產生的微弱信號，用現代電子儀器予以記錄、擴大轉換為視聽信號，并把這些訊號反饋給大腦，受試者根據反饋信號來自主地訓練、調節肢體運動幅度。肌電生物反饋療法作為一種新的療法，利用電刺激和生物反饋技術，患者主動參與訓練以有效刺激大腦中樞，反復訓練形成條件反射，有助于大腦皮質形成相應興奮灶，重塑神經通路，也能夠使腦卒中后未受損的神經細胞重新建立并發展新的神經網絡，促進患者神經功能的改善，逐漸恢復對應肢體運動的控制[9-10]。

本次研究顯示，研究組患者治療后BBS評分、TUG、步長、步寬、步頻和MWS與對照組比較，均得到顯著改善(P<0.05)，提示應用肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱異常步態患者，能夠顯著改善患者平衡能力和異常步態。肌電生物反饋療法能夠使患者根據實時反饋投射到電腦儀器顯示屏上的指標，直觀地看到自己訓練的效果，增強患者信心，主觀能動性提高；患者能夠及時了解到主動運動對肌肉的影響，對運動進行指導或改正，并通過自主調節，可主動控制肌肉組織生物電活動，更好地指導患者完成自我主動訓練，提高訓練效果，增強肌群力量、運動協調能力，促進患者癱瘓肢體肌力的恢復[11]。肌電生物反饋治療儀可動態調整閾值，是一種漸進式的康復訓練模式，反復嘗試將信號傳導至肌肉神經通路，擴大肌電信號曲線的增幅，在不斷的嘗試調節過程中會刺激神經傳導通路和突觸，促進神經元間的重新串聯和神經再塑，提高神經系統對肢體運動功能的支配作用，改善肢體運動功能、平衡能力和運動協調能力，促進正常步態的建立[12-13]。

綜上，應用肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱異常步態患者，能夠顯著改善患者神經功能、運動功能和平衡狀態，患者行走步態得到顯著提高，值得臨床推廣應用。