白玉靈驗散足浴治療對糖尿病周圍神經病變的改善作用分析

趙乾，馮占榮，孫瀟瀟，徐鐵巖，徐月

(南京中醫(yī)藥大學沭陽附屬醫(yī)院內分泌科，江蘇 沭陽 223600)

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者出現周圍神經功能障礙的病癥，以對稱性疼痛和感覺異常為主要臨床特點[1]。目前，臨床多采用控制血糖、營養(yǎng)神經、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療方案[2]，但療效不夠理想，且長期服用西藥還會加重肝腎功能負擔。中藥足浴通過簡單舒適的方式，利用熱力效應使藥效揮發(fā)，經皮吸收利用，能有效達到病灶，在改善患者肢端神經系統(tǒng)功能、減輕患者肝腎功能負擔等方面優(yōu)勢明顯[3]。白玉靈驗散中含有多種疏經通絡、強筋健骨的藥材，對改善糖尿病周圍神經病變癥狀大有裨益。目前，針對白玉靈驗散中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變的研究中，缺少通過測量神經傳導速度客觀評價周圍神經功能的指標。本研究擬通過觀察比較在常規(guī)治療方案中加用白玉靈驗散足浴治療對糖尿病患者神經病變治療的總有效率、臨床癥狀評分、神經傳導速度及糖尿病患者神經病變積分與常規(guī)治療的差異，綜合分析白玉靈驗散對糖尿病周圍神經病變患者神經病變的改善作用，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學沭陽附屬醫(yī)院內分泌科2017年2月至2018年5月收治的糖尿病周圍神經病變患者107例，按照隨機數字表法分為對照組(n=54)和觀察組(n=53)。對照組中，男性23例，女性31例；年齡38～78歲，平均(57.67±8.68)歲；病程3～13年，平均(7.37±4.48)年；伴麻木癥狀38例，伴腹脹癥狀16例。觀察組中，男性33例，女性20例；年齡39～70歲，平均(54.38±8.88)歲；病程3～12年，平均(7.76±3.44)年；伴麻木癥狀36例，伴腹脹癥狀17例。兩組患者性別、年齡、病程、麻木及腹脹臨床癥狀等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合對糖尿病的的相關診斷；(2)伴有肢端感覺障礙，神經系統(tǒng)檢查深、淺感覺減弱或消失等癥狀；(3)無精神、意識障礙者；(4)對研究知情同意，并簽署相關文書。排除標準：(1)合并糖尿病足，不能進行足浴治療者；(2)其他原因導致的周圍神經病變，如：腫瘤、骨質增生、長期石膏固定等；(3)對西醫(yī)治療藥物或中藥足浴過敏者；(4)肝腎功能不全者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后，對患者進行健康教育，指導患者多食粗糧，豆類及豆制品以及苦瓜、香菇等降血糖食物。兩組患者均予以糖尿病周圍神經病變西醫(yī)規(guī)范化治療，具體如下：采用口服二甲雙胍緩釋片(上海上藥信宜藥廠有限公司)控制血糖，0.5 g/次，1次/d，晚飯時與食物同服；采用肌注甲鈷胺注射液(Misato Plant of Eisai Co Ltd)營養(yǎng)神經，0.5 g/次，3次/周，療程2個月；口服依帕司他片(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司)，50 mg/次，3次/d，飯前服用，療程2個月。觀察組在此基礎上，加用白玉靈驗散足浴進行治療，方解為川烏(制)10 g、草烏(制)10 g、乳香(醋)10 g、沒藥(醋)10 g、白芷10 g、甘草10 g、懷牛膝10 g、木瓜10 g、黃柏(鹽)10 g、當歸15 g、元胡(醋)15 g、劉寄奴15 g。水煎取汁3 000 mL，待水溫降至40 ℃左右開始足浴，液面保持在踝關節(jié)上12～15 cm，每晚睡前足浴20 min左右，療程2個月。

1.2.2 觀察指標 (1)總有效率參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的標準對患者治療效果進行評價：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，膝腱反射恢復正常，血糖控制良好，經肌電圖檢查顯示神經傳導功能較前增快>5 m/s或恢復正常；②有效：臨床癥狀及體征有明顯改善，膝腱反射有改善，血糖基本得到控制，神經傳導功能增快< 5 m/s；③無效：臨床癥狀及體征無明顯變化或加重，血糖及膝腱反射無明顯變化，神經傳導速度未增快。分別計算占比，總有效率=顯效率+有效率。(2)臨床癥狀評分：根據患者主覺癥狀制作問卷表對患者臨床癥狀進行評分，包括肢體疼痛、局部壓痛、肢端感覺異常、手足畏寒、腱反射5個方面，每個方面均為5分：5分為嚴重，3分為較為嚴重，0分為無異常。(3)神經傳導速度：采用NeuroExam M-800C型肌電圖儀分別測量患者腓總神經、脛神經和腓淺神經的神經傳導速度。(4)MDNS[5]：據大腳趾感覺、四肢遠端肌力、腱反射對雙側進行評分：①大腳趾感覺(包括震動覺、觸覺、針刺覺)正常0分，減退1分，消失2分；②四肢遠端肌力(包括手指展開、拇指伸展、距小腿關節(jié)背屈)正常0分，輕度和中度減退1分，重度減退2分；③腱反射(包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、股四頭肌反射、跟腱反射)正常0分，減退1分，消失2分。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 總有效率比較

觀察組患者總有效例數為44例，有效率為83.02%，對照組患者總有效例數為32例，有效率為60.38%，觀察組有效率顯著高于對照組(χ2=7.338，P=0.007)。見表1。

2.2 臨床癥狀評分比較

治理前，兩組患者的臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者肢體疼痛、局部壓痛、肢端感覺異常、手足畏寒和腱反射評分均降低，且觀察組的臨床癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 神經傳導速度比較

治理前，兩組患者的腓總神經、脛神經和腓淺神經傳導速度無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的腓總神經、脛神經和腓淺神經傳導速度均升高，且觀察組的腓總神經、脛神經和腓淺神經傳導速度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

*P<0.05，與對照組治療后相比。

表3 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

*P<0.05，與對照組治療后相比。

2.4 MDNS積分比較

治理前，兩組患者的MDNS積分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的MDNS積分均降低，且觀察組的MDNS積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后糖尿病神經病變積分比較分)

*P<0.05，與對照組治療后相比。

3 討論

糖尿病周圍神經病變可引起患者出現神經系統(tǒng)感覺異常、肢端疼痛麻木等，嚴重影響患者生活質量[6]。中藥足浴屬于中醫(yī)的溫熱療法之一，通過刺激血管和和神經，擴張肢端血管，促進局部血液循環(huán)，達到舒經通絡、活血止痛的作用，從而改善了患者肢端神經系統(tǒng)癥狀和功能[7]。

糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀主要表現為肢體疼痛、局部壓痛、肢端感覺異常等[8]，臨床治療主要通過控制血糖、營養(yǎng)神經以緩解癥狀。本研究發(fā)現，治療后，觀察組治療總有效率(83.02%)明顯高于對照組(60.38%)(P<0.05)；觀察組肢體疼痛、局部壓痛、肢端感覺異常、手足畏寒和腱反射的臨床癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明常規(guī)治療方案加用白玉靈驗散足浴對治療糖尿病神經病變更為有效。當然，對照組患者通過控制血糖、營養(yǎng)神經和鎮(zhèn)痛治療，能有效緩解患者肢體疼痛、麻木等臨床癥狀，從而也能在一定程度上增加患者治療總有效率，降低患者臨床癥狀的評分。

中醫(yī)病理中，糖尿病屬于“消渴癥”[9]。患者由于消渴日久、氣陰血虛，導致血液粘滯、淤血阻絡，導致患者出現糖尿病周圍神經病變，屬于“消渴痹癥”的范疇[10]。而方中制川烏與制草烏，有通絡止痛之功效[11]；乳香、沒藥、木瓜、當歸、元胡及劉寄奴可活血散瘀[12]；黃柏與白芷合用，有利濕化濁的功效[13]；牛膝還可補肝腎、強腰膝[14]。諸藥合用，能達到舒筋通絡、補氣活血、疏通血脈的作用，且通過足浴方式，使藥效通過熱效應局部滲透入人體，利于人體對藥物的吸收和利用，能有效改善患者肢端血液循環(huán)，增加神經營養(yǎng)的供應，從而促進神經系統(tǒng)的修復，緩解患者臨床癥狀，提高治療總有效率[15]。

糖尿病患者由于神經病變，出現肢端神經傳導速度減慢，感覺異常，神經病變積分增加[16]。本研究發(fā)現，治療后，兩組患者腓總神經、脛神經和腓淺神經的傳導速度均增高，但觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者MDNS積分均降低，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。對照組患者通過對神經進行營養(yǎng)支持，減少高血糖對血管、細胞因子的損傷，減輕對患者神經系統(tǒng)的損傷，也能促進神經系統(tǒng)的恢復，加快神經傳導速度，降低神經病變積分[17]。中醫(yī)認為，糖尿病患者肢端感覺障礙的治療具有“發(fā)于四末，藥物難達”的特點[18]，單純的西醫(yī)治療不能達到很好的效果，而中藥足浴是一種重要的外治手段。人體的腿足部有足三陰經和足三陽經的經過，且有大量的特定穴，足浴通過對經絡及穴位進行刺激，以達到通絡止痛、運理氣血、活血散瘀的藥效[19]，且通過物理熱刺激，能促進肢端血管擴張，加速肢端血流速度，改善肢端血運，暢通血脈，從而促進藥物作用于病所，改善肢端神經障礙[20]，加快腓總神經、脛神經和腓淺神經的傳導速度，降低患者糖尿病神經病變積分。

綜上所述，白玉靈驗散足浴治療糖尿病周圍神經病變可以有效改善患者臨床癥狀，增加治療有效率，促進神經系統(tǒng)的修復，增加神經傳導速度，降低糖尿病患者神經病變積分，是值得推廣的一種治療方法。