醫護協作穴位按摩對膠囊內鏡檢查患者心理狀態的影響研究

王海燕，李麗，陳龍，周曉晴

(南充市中心醫院消化內科，四川 南充 637000)

傳統內鏡檢查均采用機械插入，給患者帶來極大不適，尤其是小腸的解剖結構特殊，限制了X線診斷能力，阻礙了內鏡插入，影響了血管造影和核素掃描定位。因此，傳統內鏡檢查對小腸的診斷幾乎為盲區。自2000年M2A膠囊內鏡問世以來，解決了小腸檢查的難題，因其無創傷、無痛苦等優點而廣泛應用于不明原因腹痛、腹脹、消化道出血、小腸腫瘤等小腸疾病的診斷。我國于2005 年也研發出 OMOM 膠囊內鏡并用于臨床[1]。

膠囊內鏡通過胃腸道蠕動推動膠囊在腸道內運行，工作時間需8 h左右，如果胃動力差，則可能導致膠囊內鏡胃排空延遲，在到達回盲部前就電池耗盡，從而影響小腸病變診斷[2]。臨床觀察[3]發現，膠囊內鏡檢查由于檢查時間長，患者可能存在緊張焦慮心理。研究[4-5]還發現，精神心理因素尤其是焦慮抑郁心理會導致胃腸動力障礙，從而延緩胃排空，影響膠囊內鏡在胃腸運行。對于緊張焦慮患者，雖可通過藥物干預，但個別患者擔心藥物副作用而顧慮用藥。有學者[6]在患者行膠囊內鏡檢查前給予口服促動力藥以縮短膠囊在胃內運行時間，另有則學者[2]認為服用動力藥導致膠囊通過小腸速度過快，有可能導致漏診。也有研究者[7]在內鏡下將膠囊直接推送到小腸，但屬于侵入性操作，沒有充分體現膠囊內鏡的優勢。因此，緩解膠囊內鏡檢查前患者焦慮抑郁心理，以良好心理狀態接受檢查，對膠囊內鏡檢查成功起著重要作用。另有臨床研究[8-10]顯示，醫護協作模式能集合各專業特長，有助于調整患者的心理狀態。穴位按摩能緩解患者焦慮抑郁情緒，增加胃腸蠕動。本研究采取醫護協作穴位按摩用于焦慮抑郁狀態患者行膠囊內鏡檢查，收效良好，是值得推廣的一種檢查方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例2012 年3月至2017年3月在南充市中心醫院行膠囊內鏡檢查的焦慮抑郁狀態的患者。其中，男性26例，女性 34例；年齡18～70歲，平均(43.25±3.54)歲；不明原因消化道出血11例，不明原因缺鐵性貧血15例，慢性腹瀉4例，腹痛30例。通過隨機數字表法將兩組患者分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組年齡、性別、疾病、預約時焦慮抑郁評分無統計學意義(P>0.05)。

入選標準為符合膠囊內鏡檢查指針且焦慮抑郁自評量表評分≥9分的患者。排除標準：(1)嚴重心腎肝臟疾病；(2)有腹部手術病史；(3)消化道梗阻；(4)活動性消化道大出血；(5)精神病患者；(6)患有糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 膠囊內窺鏡檢查 對所有行膠囊內鏡檢查的患者于預約時行焦慮抑郁自評量表(HAD)[11]評估，該量表共14個條目，其中7個條目評定焦慮(HA)，7個條目評定抑郁(HD)。采用0～3級評分，HA或HD得分≥9分為陽性，表明存在焦慮或抑郁狀態。(1)觀察組在常規護理基礎上由主管護士檢查前3 d對在焦慮抑郁狀態的患者行天樞穴、百會穴、內關穴、中脘穴、神闕穴等穴位按摩。具體方法為：先以拇指順時針按摩神闕穴，而后根據患者脈象等辯證按壓百會穴、內關穴、中脘穴。每天兩次，每次每穴位2～3 min[12-14]。3 d后行膠囊內鏡檢查。患者吞服膠囊前1 h再次為患者行百會穴、內關穴、中脘穴、神闕穴按摩，醫護共同為患者講解膠囊內鏡相關知識，檢查中由內鏡醫師與膠囊檢查護士共同完成圖像監控與護理，告訴患者如果膠囊2 h內不能進入小腸可以在無痛胃鏡下將膠囊送入小腸，從而打消患者的顧慮。(2)對照組由護士按常規完成膠囊內鏡檢查前護理。檢查前3 d簽知情同意書、行健康教育及心理護理、停服影響胃腸動力藥、遵醫囑進無渣飲食；檢查前1 d下午5時禁食，晚8時將磷酸鈉鹽口服液45 mL溶入750 mL溫水中，充分稀釋后服用；檢查當日凌晨5時將復方聚乙二醇電解質散1袋(68.56 g/袋)溶入2 000 mL溫水，充分稀釋后30 min服完。再次行HAD評估并行心理護理后溫開水送服膠囊。上午10時服用消泡劑后30 min開始檢查，實時監控，必要時囑患者右側位，直到膠囊進入小腸后患者可自由活動。超過2 h未進入小腸者在胃鏡下將膠囊送入小腸。(3)膠囊連續工作7～8 h，拍攝圖片近50000張。約24～72 h 后排出體外。醫生通過回放圖像對腸道疾病做出診斷。OMOM 膠囊內鏡系統(包括OMOM圖像記錄 儀、OMOM 影像工作站、一次性智能膠囊)由重慶金山公司生產。

1.2.2 評價指標 觀察兩組膠囊內鏡全小腸檢查完成率(膠囊電池通過小腸后耗盡為全小腸檢查完成)、膠囊內鏡通過胃的時間(膠囊從賁門到幽門的時間)和通過小腸的時間(膠囊從十二指腸球部到結腸的時間)，比較兩組患者檢查當天吞服膠囊前HAD評分。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組膠囊內鏡全小腸檢查成功率比較

兩組膠囊內鏡全小腸檢查成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組膠囊內鏡全小腸檢查成功率

2.2 兩組膠囊在胃內運行時間、小腸內運行時間比較

兩組患者膠囊內鏡在胃內運行的時間比較，差異有統計學意義(t=6.555，P=0.001)，在小腸內運行時間比較，差異無統計學意義(t=0.0153，P>0.05)。見表2。

表2 兩組膠囊在胃內、小腸內運行時間比較

2.3 兩組患者吞服膠囊前HAD評分比較

兩組患者吞服膠囊前HAD評分焦慮比較，差異有統計學意義(t=1.56，P=0.001)，抑郁比較，差異有統計學意義(t=0.862，P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者HAD評分比較 分)

3 討論

大量研究[4]顯示，焦慮抑郁心理可通過神經體液途徑致胃腸動力障礙，使胃腸蠕動減慢。

而膠囊內鏡是通過胃腸道蠕動推動膠囊在胃腸道內運行。因此當胃動力障礙時可導致膠囊在胃腸道內運行緩慢，延長膠囊在胃腸通過的時間，膠囊的電量又有限，從而影響膠囊全小腸檢查成功率。有學者將莫沙必利用于膠囊內鏡檢查中，通過心理疏導、變換體位、胃鏡下推送膠囊等方式減少膠囊內鏡胃排空時間[15-18]，但存在服用動力藥使膠囊內鏡通過小腸時間過快，影響診斷效果，通過胃鏡推送屬有創操作，會增加患者痛苦[2]。有研究[19]顯示，變換體位對胃轉運時間無影響。中醫認為天樞穴是升降清濁的樞紐，臨床多通過針刺、按摩該穴位通暢氣機、調理胃腸。足陽明胃經氣聚集于中脘穴，具有調整胃的功能。神闕穴是任脈的重要穴位，為后天的氣舍。內關與三焦、任脈相聯相通，對消化系統和內分泌系統均有良好的調節作用，起到鎮靜的效果[14]。百會穴能調節三陰之氣，對情緒的調節作用明顯。研究顯示：按摩神闕穴、中脘穴能增加腸蠕動，按摩百會穴、內關穴能改善焦慮癥狀，針刺天樞穴能促進胃腸蠕動，且60 min效果最好[9-10]。表2顯示，觀察組較對照組膠囊胃排空時間減少(P<0.001)，但兩組在小腸內運行的時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，原因可能因為穴位按摩后60 min效果最好，而膠囊吞服60 min后進入小腸，因此穴位按摩對小腸的作用有所減弱。表3顯示，兩組患者焦慮評分有顯著差異(P<0.001)，抑郁評分有差異(P<0.001)。這表明穴位按摩能調節患者情緒，增加胃腸動力，減少膠囊胃排空時間，但不影響膠囊在小腸的排空時間。有宜于膠囊在小腸內拍攝到更多圖像，為疾病診斷提供依據。

另有研究[20]顯示，焦慮抑郁心理的患者往往對醫護人員信任度降低，擔心膠囊滯留等。醫護協作模式能集合各專科特長[8，21]，提高醫患溝通效果，有助于改善患者心理障礙。本研究通過醫護協作，由內鏡醫師與護士共同為患者講解膠囊相關知識，能提高患者的信任度，打消患者疑慮，從而降低患者焦慮抑郁心理，進而促進胃腸蠕動，減少膠囊胃排空時間，提高膠囊全小腸檢查成功率。

綜上所述，醫護協作穴位按摩能有效緩解患者焦慮抑郁情緒，促進胃腸蠕動，減少膠囊胃排空時間，不影響膠囊小腸排空時間，從而提高膠囊內鏡檢查診斷效果，值得推廣。