醫院病歷檔案管理與患者隱私權的探討

謝鋒

[摘要] 病歷檔案管理屬于醫療機構關鍵工作之一，但其開放程度與使用途徑均存在一定限制，因每個患者均有隱私權，故而病歷檔案理應受到法律的保護。此外，病歷檔案可幫助臨床醫師積累治療經驗，同時還可為醫院醫療糾紛提供法律依據。但就目前情況而言，醫院病歷檔案管理工作依舊存在一定不足，因此需要不斷改進并完善醫院相關管理措施，將患者隱私權保護放在首要位置。保護好患者隱私權，可有效促進醫患關系和諧，避免醫患糾紛發生。該文主要探討醫院病歷檔案與患者隱私權之間的必要聯系，為醫院后續病歷檔案處理工作提供建議與支持。

[關鍵詞] 醫院病歷;檔案管理;患者隱私權;醫患關系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0045-02

病歷檔案同時可被稱為醫療檔案，是醫療機構依據患者實際情況建立的具備真實性、原始性及可靠性特征的資料、卷宗，同時可發揮維護患者個人權益等效果，利用價值較高。內容全面、優質的病歷檔案可為醫療專業人員提供治療經驗，進而在促進醫療學術研究及其進一步發展方面具有重要意義[1]。此外，病歷檔案為醫療事故、醫患糾紛以及醫療保險索賠等提供真實、有力的數據支持。患者自身對病歷檔案具有隱私權，醫務人員在未征求患者或家屬同意的情況下，不得私自向他人公布患者病歷檔案信息。對部分未保護好患者隱私權的醫護人員應依照法律法規追究相關責任，保障患者基本權益。故而醫院需從患者角度出發，重視病理檔案管理工作，保護好患者隱私及基本權益。

1? 患者病歷檔案的管理與具體歸屬

①管理。病歷檔案借閱方面，除質量監管人員或必要醫務人員外，其他機構或個人不可自行翻閱、查看，若需將其應用于科研和教學時，并通過患者本人及相關醫療機構同意，且查閱及使用完成后應及時歸還，不可進行隨意保存或泄露。若出現醫療事故或一定醫患糾紛時，醫院負責病歷檔案管理的人員需代表患者妥善保管病歷資料，且在保管前應將其充分封存[2]。只有有效封存，并保障病歷檔案的完整度才可保障真實性與可靠性，同時進一步體現醫護人員與患者的權利平等。若發生醫療事故需開展技術鑒定，則需開啟檔案封存，且該過程需保障醫患雙方均在場。此外，醫院醫務人員應積極學習《保密法》《醫師執業法》《檔案管理法》等內容，明確隨意泄露患者隱私所存問題及危害，樹立起良好的法律意識，在借閱后保障檔案的完整性及真實性。

醫院或相關醫療機構在病歷管理中可采用逐一填寫及編碼管理等方式，在填寫疾病內容時要求醫務人員認真、負責，并在填寫完成后再次檢查，查看是否存在遺漏，在內容收集期間應按照相關法律法規進行，后續再予以保存及管理。同時需明確患者病歷檔案屬于個人隱私，醫院或相關醫療機構需設立獨立的部門，對其實施保密管理，避免病歷資料外泄或遺失，以降低意外發生幾率，且要求相關管理人員應盡職盡責，保障檔案安全性及完整性[3]。

②歸屬。患者入院接受治療后病歷檔案屬于醫療過程中重要的書面記錄材料，基于實際情況可分為廣義病歷和狹義病歷兩種。廣義病歷主要指狹義病歷外，患者治療期間所接受的護理干預、疾病檢驗、復檢恢復、機體常規檢查等內容。而狹義病歷主要指患者姓名、性別、年齡、主訴、疾病名稱及診斷結果等基本資料。根據我國醫療實踐病歷主要含括住院病歷、門診病歷，病歷可由醫院保存或患者保存的簡便病歷。由上述可知病歷能夠為醫療事件及醫患糾紛等提供法律依據及支持。就病歷歸屬問題而言，我國相關法律也做了相關規定，如醫院或醫療機構保存患者門診病歷不可少于15年，保存住院病歷不可少于30年，而醫院保存患者門診病歷及住院病歷時間被稱為病歷保存期限。

一般情況下，病歷主要由資訊部分及物質部分構成，資訊部分指主要指患者個人資料，物質部分主要指紙張、筆墨等。故而病歷所有人員理應按照法律規定界定，病歷物質部分為醫院所有，資訊方面為患者所有，只要患者主動放棄，那么該病歷自然歸醫院所有。此外，患者對自身信息還享有知情權，資訊部分和物質部分具有不可分割性，故醫院雖擁有病歷物質部分，但不可屬于支配患者所享有的資訊權，在涉及到患者隱私權方面不可馬虎。在病歷檔案管理及保存時需有效保護患者隱私[4]。就時間情況可知，我國在病歷檔案管理方面的法律法規依舊不夠健全、完善，即使法律對其保存及享有權作了全面規定，但在實際執行時還需要有力的監督與管理。醫院需使每位醫務人員意識到保護患者病歷檔案、保護患者隱私是自身不可推卸的責任。

2? 依照法律法規對隱私權予以保護

患者對病歷檔案中記載的信息及內容所享有的支配權被稱為病歷隱私權，其主要內容含括疾病情況、治療方式、治療后果以及診斷結果等內容，同時對自身所患疾病的信息享有保有權，針對錯誤信息享有再次修改權，同時對自身病情享有自由公開權。若患者自愿公開病歷，可間接說明患者已經放棄對病歷所享有的隱私權，不論是公開或不公開均是患者對自身享有信息的自由支配權利，除患者外其余人員不可擅自做主。通常情況下，為確保患者隱私權得到有效保障，在法律層面應給予充分關心[5]。此外，患者享有對病歷檔案的隱私權也就表示其可避免他人違背自身意愿干涉病歷內容及相關信息。當然此點主要針對在未經過患者同意的情況下私自公開其隱私等情況。

醫院或個人在明確患者病歷檔案隱私權受到法律保護后，若仍舊對其隱私予以侵害就必須接受法律制裁，并由實際侵權人承擔相關法律后果。由上述可知，醫護人員的臨床醫療活動與患者隱私權屬于同一個問題，但屬于完全不同的兩個方面。一方面醫護人員在醫療活動開展期間直接接觸了患者隱私，同時這也是其開展醫療活動不可避免的重要部分，就患者方面而言，多數患者均希望自身可在接受治療后及早康復，或對自身病情、健康狀況予以充分了解，故最終與醫務人員配合也是必然，進一步確保自己可知曉疾病基本情況。如醫護人員在詢問患者病情、病史等情況時不可避免地會設涉及到患者隱私。另外，也包含醫護人員在查看病情時會不可避免的觸摸到患者身體及比較隱私的部位[6]。患者對上述問題服從、配合也可體現出其對自身隱私權的支配。在經過上述檢查及疾病診斷過程后，醫護人員會將所得內容及資訊及時記錄在病歷檔案中，故此過程也可獲取患者隱私，只是基于此種方式是經由患者本人同意及允許的。就另一方面而言，患者對病歷檔案所享有的隱私權并不會因醫護人員的合理獲取而受到破壞，反而醫護人員為保護患者權益有責任、也有任務維護患者隱私權。

3? 關于患者隱私權泄露的責任界定

醫護人員在醫療活動過程中只有在未經患者允許情況下將其隱私泄露給其余外人才構成患者隱私權侵害[7]。再加之我國大部分醫護人員與其所在的工作單位均屬于合同關系，故在該方面問題出現后均由醫院承擔相關法律責任。伴隨我國逐漸增多的私人診所，部分患者為方面、快捷會直接到私人診所治療，但大部分私人診所管理均不夠嚴格，且醫療條件有限，部分從業人員在未經過嚴格管理的情況下，極易私自泄露患者病例資料，侵害患者隱私權益。若診所在患者病歷檔案泄露后為患者帶來較大損失或影響，那么法律責任應由診所承擔。侵權責任主要主要由以下幾點構成：①醫護人員若未經患者允許泄露其隱私屬于違法行為;②醫護人員存在泄露患者病歷隱私的行為，并且相關治療內容還是在醫療活動中獲取;③醫護人員在泄露患者隱私時，該行為存在主觀過錯，若因自身過失泄露患者隱私等;④醫護人員在患者隱私泄露后為患者造成很大困擾與傷害，一般以精神傷害為主[8]。

病歷檔案內容與患者自身信息及身體情況等多方面均有直接關聯，醫護人員在實施醫療活動時會直接接觸患者機體各部位，并對其精神狀態予以了解，從而可掌握部分隱私，在通過獲取的疾病內容及相關資訊整理、匯總成病歷檔案。此類信息可直接對患者身體狀況予以反應，若護理人員在醫療活動中無意、甚至有意泄露患者隱私并造成不良后果或影響，則應承擔法律責任[9]。此外，護理人員也可積極利用法律武器保護自身權益不受侵害。患者自身法律意識的提高對預防自身權益受到侵害具有重要價值。

4? 結語

綜上所述，病歷檔案屬于醫院醫療體系中重要組成部分，其在幫助醫務人員積累臨床經驗的時可為各類不良醫療事件、醫患糾紛等提供法律支持及依據，故醫療機構應依照相關法律法規對患者病歷檔案予以有效管理，并要求醫務人員運用自身職業道德規范行為，維護好護患關系，最終達到保護患者隱私的目的。此外，患者自身也要強化隱私保護意識，在配合醫院實施醫療活動的同時避免隱私權益受到侵害。伴隨我國不斷完善的法律法規，醫院應從自身出發，基于病歷檔案管理提出更加優質、完善的保護方式，以降低醫患糾紛發生幾率，對自身工作環境予以改善，并提出具備針對性特征的建議。其中怎樣對公共衛生利益予以平衡，避免患者個人隱私利益及第三人利益之間的沖突，是醫院為維護患者隱私權益面臨的重大挑戰。身為醫務人員應嚴格遵守法律法規，利用職業道德規范、約束自身行為，避免泄露患者隱私及病歷資料，為患者隱私保護創造優質條件，同時促進醫院持續健康發展，共建文明和諧社會。

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