程序化護理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護理的臨床有效性分析

鄭麗英

[摘要] 目的 探討程序化護理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護理的臨床有效性。方法 2016年1月—2017年12月將該院122例乳腺癌癌性傷口患者分為觀察組和對照組，每組61例，對照組采用傷口常規護理，觀察組在常規護理方法的基礎上實施程序化護理管理模式，連續護理6個月后觀察兩組患者的臨床有效性。結果 觀察組氣味、滲液、疼痛及傷口出血好轉情況明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者換藥依從性、健康知識水平及遵醫囑情況明顯高于對照組（P<0.05）。結論 程序化護理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護理中臨床效果顯著，有助于改善各項臨床癥狀，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 程序化護理管理模式;乳腺癌癌性傷口;有效性

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0119-02

Clinical Effectiveness Analysis of Programmed Nursing Management Model for Breast Cancer Wound Care

ZHENG Li-ying

Peking University Cancer Hospital， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of programmed nursing management model for breast cancer wound care. Methods A total of 122 patients from January 206 to December 2017 with breast cancer wounds in our hospital were divided into observation group and control group， 61 cases in each group. The control group used routine wound care. The observation group implemented programmed nursing management mode based on routine nursing methods. The clinical effectiveness of the two groups of patients was observed after 6 months. Results The odor， exudate， pain and wound hemorrhage in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The compliance of the patients in the observation group， the level of health knowledge and the compliance with the doctors were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The programmatic nursing management mode is used for breast cancer cancer wound care， which has a significant clinical effect and helps to improve various clinical symptoms. It is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Programmed nursing management model; Breast cancer wounds; Effectiveness

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌中99%發生在女性。乳腺癌已經成為全球范圍內的女性癌性殺手，癌性傷口和淋巴水腫是乳腺癌患者面臨的最嚴重兩個并發癥[1]。癌性傷口是指乳腺原發癌、局部或遠處腫瘤轉移到皮膚后造成的開發性或有滲出的惡性皮膚潰爛，臨床主要表現為腔洞、開放性傷口、皮下結節，常見相關癥狀有滲血，惡臭，疼痛，出血，周圍皮膚受損，具有反復發作、難治愈的特點[2]。目前臨床缺乏標準及規范化治療，給患者帶來了生理、心理和社會方面的一系列問題，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。程序化護理管理是一種有計劃性、系統的，具有決策和反饋功能工作程序，旨在以患者最終需求及滿意度為工作目標。該研究選擇2016年1月—2017年12月122例患者旨在探討程序化護理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護理的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院治療的122例乳腺癌癌性傷口患者，均為女性。所有患者經病理確診為乳腺癌。根據隨機數字表法，分成觀察組和對照組，每組61例，觀察組年齡（51.72±4.63）歲，疾病分期：4期16例，3期15例，2期19例，1期11例;對照組年齡（51.28±4.71）歲，疾病分期：4期15例，3期17例，2期18例，1期11例。排除標準：①拒絕換藥的患者;②語言或意識障礙或合并精神類疾病不能配合護理干預;③伴隨其他慢性傷口的患者;④理論生存期小于2個月的晚期患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究獲得該院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情書。

1.2? 研究方法

對照組采用傷口常規護理，主要有密切監測患者病情進展，進行基礎護理，針對性處理傷口感染。

觀察組在常規護理方法的基礎上實施程序化護理管理模式，根據患者個體差異，按程序實施護理。具體操作方法如下：①評估：患者傷口評估是進行傷口護理管理的基礎，同時為制定科學合理、全面有效的護理方案提供參考依據。該研究中評估流程由責任護士和傷口護士、主治醫師全權負責，建立個人傷口檔案，方便長期跟蹤隨訪，保留數據的完整性。評估內容包含傷口部位、傷口類型、傷口的大小、傷口疼痛評估、傷口床顏色、傷口邊緣及周圍皮膚情況、滲液量及性質、氣味等級、傷口感染情況，同時評估了換藥前后患者的心理狀態等。②傷口換藥過程護理：首先清創護理，根據傷口床的情況選用自溶性水凝膠溶解清創，或外科清創，幫助患者清除異物、結痂以及壞死組織，防止細菌感染傷口周邊組織，從而引發全身感染，在清創后再次評估癌性傷口情況。其次是惡臭護理，患者癌性傷口容易發生惡臭，對此需嚴格控制感染，對傷口惡臭進行等級評估，如氣味小于3級使用親水性纖維銀同時加用濃度為3%過氧化氫沖洗，氣味大于3級控制感染選用親水性纖維銀，培養傷口創面細菌，嚴重時使用抗生素。再其次是出血及疼痛護理，癌性傷口處周圍經常有豐富的血供，觀察出血狀況，選擇干棉球壓迫止血或用藻酸鈣敷料止血，換藥時動作輕柔，盡量避免人為出血;疼痛護理盡量避免和癌性傷口的過多觸碰，傷口疼痛等級大于5級的患者遵醫囑換藥前口服止痛藥，根據疼痛程度，選用生理鹽水水沖洗傷口，避免擦拭，同時，選用防黏連的敷料，避免與傷口過多的接觸。最后是滲液管理，滲液量少時，選用吸收能力較少的敷料，同時避免創面過于干燥。滲液量多時選用高吸收滲液敷料或造口袋收集滲液。大量滲液時需增加換藥的頻率，防止滲液浸漬傷口周圍皮膚。③健康宣教及出院指導，講解傷口管理流程，發放科室自行設計的《癌性傷口換藥手冊》。在住院過程中，鼓勵家屬參與換藥，并指導家屬換藥。出院患者建立隨訪，建立癌性傷口患者微信群，門診隨診，電話隨訪，全方位滿足患者的合理需求。

1.3? 療效判定標準

觀察兩組患者的臨床有效性。比較患者及換藥依從性、健康知識水平及遵醫囑情況[3]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者治療數據處理分析，使用（x±s）來表示計量資料，用t檢驗;采用（%）來表示計數資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者傷口癥狀改善情況比較

觀察組氣味、滲液、疼痛及傷口出血好轉情況明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我管理指標評分比較

觀察組患者換藥依從性、健康知識水平及遵醫囑情況高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

程序化護理管理是一項有計劃、有流程的系統化決策和反饋工作程序，圍繞患者為中心，目的在于提升患者護理滿意度，制定出全面可行的、適合個體化需要的護理方案，其方案環節層層相扣，讓患者在整個治療康復過程中都獲得個性化的服務體驗[4-5]。在患者入院評估結果中顯示，患者及其家屬對乳腺癌癌性傷口健康知識了解少，其思想中存在誤區，沒有采取正確的傷口護理方法[6]，為了加深患者對疾病認知，程序化護理管理重視患者個體化感受，護理過程連貫有序，注重疏導患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強了患者治療癌癥傷口的信心，保證了護理的連續性和完整性，促進患者癌性傷口盡早恢復。通過運用這一護理管理模式，加強了護患之間的互動交流，提升了患者臨床依從性，真正做到了以患者為本。該研究結果證實，觀察組氣味、滲液、疼痛及傷口出血好轉率明顯高于對照組，觀察組患者換藥依從性、健康知識水平及遵醫囑情況明顯高于對照組。

綜上所述，程序化護理管理模式用于乳腺癌癌性傷口護理中臨床效果顯著，有助于改善各項臨床癥狀，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 張義蘭.乳腺癌患者實施程序化心理護理的效果觀察[J].中國現代醫生，2015，53（31）：136-138.

[2]? 朱敏，黃萍.整體程序化護理對胃癌根治術后患者胃乏力及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017（8）：1005-1007.

[3]? 尤渺寧，李惠平，康京京，等.濕性愈合療法聯合化療在乳腺癌癌性傷口管理中的應用[J].護理管理雜志，2016，16（6）：452-454.

[4]? 孟維慧，翟亞萍，羅潔，等.基于醫護一體模式的快速流程護理在乳腺癌改良根治術的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（13）：1924-1926.

[5]? 張密，潘寶瑩，黎淑玲，等.多學科協作護理模式在乳腺癌圍手術期患者中的應用[J].現代臨床護理，2016，15（8）：24-27.

[6]? 王長君，顧靜.復發宮頸癌患者程序化護理效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017（10）：109-111.