醫(yī)療建筑病房空間細(xì)致化設(shè)計(jì)研究

文/祁俊英 上海衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司 上海 200003

1、背景

近年來，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，國人對社會(huì)醫(yī)療保障的需求日益增長，對就醫(yī)環(huán)境的關(guān)注度逐步提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療建筑空間設(shè)計(jì)理念正逐漸從基于疾病的治療設(shè)備出發(fā)，轉(zhuǎn)變至從使用者的體驗(yàn)出發(fā)，變得更加人性化、細(xì)致化。病房是醫(yī)院建筑最基本、最重要的組成部分，作為患者停留時(shí)間最長的空間，如何在設(shè)計(jì)階段做細(xì)致而周到的推敲，使醫(yī)院在建設(shè)過程中更加高效、經(jīng)濟(jì)、合理，同時(shí)又能為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造良好的使用空間，是本文試圖探討的主題。

2、病床布局模式研究

從病床數(shù)量出發(fā)，病房分為單人間、雙人間、三人間及多人間，不同病床數(shù)量的病房各有利弊。基于患者的使用來看，單人間享有家屬陪護(hù)空間，隱私性最好；但一人長期居住的話，容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒；對醫(yī)護(hù)人員來說，過多的單人間將護(hù)理線程拉長，增加其護(hù)理強(qiáng)度。多人間一般指四人及以上的病房，較難保證個(gè)體的隱私性和安靜的休息氛圍，患者和家屬較多，病房的衛(wèi)生條件和空氣質(zhì)量相對降低；相對地，可以保證患者一定的社交可能性，適度驅(qū)散因疾病產(chǎn)生的心理壓力，同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員來說，巡查一個(gè)病房就能夠了解多個(gè)患者的情況，一定程度上提高了護(hù)理效率。雙人間和三人間介于兩者之間，這種規(guī)模在經(jīng)濟(jì)性和舒適性之間有較好的平衡，對醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和效率亦有所兼顧。在我國巨大的人口基數(shù)和對醫(yī)療床位極大需求的現(xiàn)狀下，綜合醫(yī)院較多采用的病房為雙人間和三人間，輔以少數(shù)的單人間和多人間，以滿足不同需求和經(jīng)濟(jì)承受能力的患者。

我國現(xiàn)行綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范規(guī)定，平行的兩張病床凈距不應(yīng)小于0.80m，靠墻病床床沿與墻面的凈距不應(yīng)小于0.60m，單排病床通道凈寬不應(yīng)小于1.10m，雙排病床通道凈寬不應(yīng)小于1.40m。且單排病床不宜超過3 床，雙排病床不宜超過6 床。由此可推導(dǎo)出病房空間的最小凈尺寸（圖1）。

根據(jù)病房樓整體的形態(tài)設(shè)計(jì)，可使相對規(guī)律的病房空間有些許變化。例如，平面為弧線形的病房樓，每個(gè)病房靠外端部的面寬增加，從而使得病床至墻面處護(hù)理區(qū)更為舒適。病房樓的進(jìn)深足夠時(shí)，在靠窗處增設(shè)休閑區(qū)，可在窗邊活動(dòng)、喝茶、遠(yuǎn)眺等，或者加大每個(gè)床位的間距，給家屬陪護(hù)和床邊護(hù)理以充足的空間。

另外，單排布置病床的病房與結(jié)構(gòu)柱網(wǎng)更加契合，通常一個(gè)柱跨可設(shè)置兩間病房，適合連續(xù)布置；且單排布置的二人或三人間病房適應(yīng)性較強(qiáng)，可以在長時(shí)間內(nèi)滿足患者的動(dòng)態(tài)流動(dòng)；單人病房可以根據(jù)功能轉(zhuǎn)換為搶救室等；多人病房空間較大，可以根據(jù)需要轉(zhuǎn)換為休息室、活動(dòng)室等公共空間，均具有一定的靈活性。

3、衛(wèi)生間布局模式研究

現(xiàn)有醫(yī)療建筑的病房衛(wèi)生間布局多采用分散式，即每個(gè)病房均設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，同時(shí)在護(hù)理單元的公共區(qū)域設(shè)置訪客衛(wèi)生間。這種衛(wèi)生間的設(shè)置方式可以有效縮短患者的行動(dòng)距離，更加安全衛(wèi)生。其布局模式又可細(xì)分為靠外窗設(shè)置和靠內(nèi)墻設(shè)置兩種形式（圖2）。

衛(wèi)生間靠外窗模式，可以保證衛(wèi)生間的自然通風(fēng)與采光，不會(huì)阻擋醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)的視線；但會(huì)較大阻礙病房的采光和視野，尤其是靠近衛(wèi)生間的病床，患者幾乎無法看到窗外，對使用者造成消極影響。筆者曾參與某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房樓項(xiàng)目，出于管理方便的考慮，業(yè)主要求將衛(wèi)生間靠外墻設(shè)置，設(shè)計(jì)時(shí)通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行了采光模擬計(jì)算，可見其對病房的采光和視野有較大的不利影響（圖3）。

衛(wèi)生間靠內(nèi)墻模式，是現(xiàn)今大型綜合醫(yī)院較為普遍采納的方式。這種模式可以最大限度地保證病房獲得良好的視野、通風(fēng)和采光效能；但此種設(shè)置會(huì)阻礙醫(yī)療人員對病房內(nèi)的觀察視線，這個(gè)不足可通過病房入口內(nèi)凹或衛(wèi)生間切角在一定程度上解決（圖4）。同時(shí)通過加強(qiáng)管理，保證衛(wèi)生間在無自然通風(fēng)的情況下干凈衛(wèi)生。

在基本平面為矩形（或以矩形為基礎(chǔ)的變形）、衛(wèi)生間靠內(nèi)墻設(shè)置的二人以上病房中，當(dāng)使用者出于隱私空間的需要，會(huì)將隔簾拉起。這種情況下，除了靠外窗的病床外，其余病床的采光和視野會(huì)受到隔簾的遮擋。在加拿大的格倫羅斯康復(fù)醫(yī)院，通過創(chuàng)新的建筑設(shè)計(jì)，完美兼顧了患者隱私和空間使用。設(shè)計(jì)師將可隔成單人間的雙人間、四人間和普通的單人間組成菱形平面，使得每張床的患者都能看到外窗，也可共享衛(wèi)生間的通道。同時(shí)，衛(wèi)生間亦能靠外墻布置，保證自然通風(fēng)采光；出于患者的安全考慮，坐便器與墻面保留了一定的距離，讓護(hù)理人員或者家屬能從一側(cè)幫助移動(dòng)患者（圖5）。此種平面布局兼容了二人間、單人間和四人間等多種病房形式，保證每一張床位都有外窗、接觸自然和陽光，同時(shí)衛(wèi)生間能夠自然通風(fēng)與采光。基于以人為本的設(shè)計(jì)理念，創(chuàng)造出全新的病房及衛(wèi)生間的布局模式，以解決現(xiàn)有模式不足的探索精神，值得我們在今后的設(shè)計(jì)工作中不斷地借鑒與學(xué)習(xí)。

4、病房空間的模數(shù)及柱網(wǎng)尺寸選取

在我國大力推進(jìn)裝配式建筑的背景下，建筑設(shè)計(jì)與構(gòu)配件批量生產(chǎn)及現(xiàn)場施工安裝之間的關(guān)系日益密切。模數(shù)協(xié)調(diào)可以有效減少配件尺寸種類，規(guī)范和優(yōu)選空間的尺寸規(guī)模，可降低建設(shè)的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本與人力成本。以往的相關(guān)研究多集中于住宅的廚衛(wèi)空間，近年來，公共建筑的裝配化逐漸受到關(guān)注與重視。病房——作為標(biāo)準(zhǔn)化的重復(fù)空間——是醫(yī)療建筑中較適宜進(jìn)行構(gòu)配件批量生產(chǎn)的典型空間。

由綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范可知，單邊病床布置的病房最凈尺寸為3100x5500mm（面寬x 進(jìn)深），雙邊病床布置的病房最小凈尺寸為5400x5500mm（面寬x 進(jìn)深）。結(jié)合我國《建筑模數(shù)協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，適宜病房空間的最小柱網(wǎng)模數(shù)為5700mm（適用于雙邊布置病床的病房）及6600mm（適用于單邊布置病床的病房）。一般來說，較為安全、經(jīng)濟(jì)、提高平面布局靈活性的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方案，柱跨一般選取在7200mm、7500mm、7800mm、8000mm、8100mm、8400mm 等柱模數(shù)。結(jié)合與停車位寬度的關(guān)系，7800mm 及以上的柱網(wǎng)對設(shè)計(jì)來說更為合理，一個(gè)柱跨間的寬度可停三輛小型車；同時(shí)增加病房的人均使用面積，衛(wèi)生間也更為舒適寬敞。

結(jié)構(gòu)柱的設(shè)置位置對病房的細(xì)致化設(shè)計(jì)亦有影響。由于病房進(jìn)深的限制，一般有兩種設(shè)柱方式：沿走廊兩側(cè)、同時(shí)在病房外側(cè)設(shè)柱；以及在走廊一側(cè)、病房中間及病房外側(cè)設(shè)柱（圖6）。前者的優(yōu)勢在于走廊處的梁跨度較小，可以更好地排布走廊吊頂中密集的管道和橋架，更好地控制凈高；同時(shí)，病房處的四角設(shè)置結(jié)構(gòu)柱，病房空間較為完整。后者柱跨均勻，配筋均布，對結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)來說更為合理。雖然在病房中間設(shè)柱對空間有一定影響，但可以通過建筑或者內(nèi)裝設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu)柱北側(cè)為病房輔助空間（儲藏柜、過道和衛(wèi)生間等），南側(cè)為病床空間，將結(jié)構(gòu)柱對空間的影響降低到最小。

簡而言之，柱網(wǎng)的選擇和布置方式，可根據(jù)建筑總體高度控制、層高、是否有停車空間以及其他樓層的功能不同等因素綜合權(quán)衡選擇。

5、基于患者需要的病房空間的細(xì)部設(shè)計(jì)

病房作為患者主要的使用空間，細(xì)部設(shè)計(jì)對使用體驗(yàn)來說至關(guān)重要。例如，在地坪上設(shè)置減震墊，降低訪客的腳步噪聲、減少振動(dòng)，創(chuàng)造安靜的病房氛圍；在走廊處設(shè)置帶有房間指向性功能的扶手，方便有視力障礙的患者使用；病房外窗選用飄窗、低窗臺等形式，在做好安全防護(hù)的前提下，患者即便臥病在床也可獲得良好的視野，同時(shí)優(yōu)化病房的采光和日照。以人為本的細(xì)致化設(shè)計(jì)，對于患者病情的恢復(fù)和心情的放松具有潛在且極為有效的作用。

結(jié)語：

本文從幾個(gè)角度，對病房空間進(jìn)行了深入的剖析和總結(jié)。從建設(shè)角度出發(fā)，探討病房結(jié)構(gòu)柱網(wǎng)設(shè)計(jì)的合理性和安全性、裝配式建筑的可行性等，更好地縮短建設(shè)周期，為優(yōu)化建設(shè)過程提供設(shè)計(jì)的支撐；從院方管理角度出發(fā)，病房衛(wèi)生間的設(shè)置模式對醫(yī)護(hù)人員視線遮擋等問題的解決方法；最后且最為重要的是，所有設(shè)計(jì)的起點(diǎn)，均是從使用者出發(fā)。在醫(yī)療建筑中，病房相比其他部門（例如醫(yī)技、急診等）顯得簡單而重復(fù)，但卻是最需要給予患者足夠呵護(hù)和關(guān)心的療愈空間。人本主義貫穿于整個(gè)設(shè)計(jì)過程，追求患者和醫(yī)務(wù)工作者的最佳使用體驗(yàn)。那些最打動(dòng)人的，往往都藏匿于一個(gè)個(gè)看似不經(jīng)意的細(xì)部之中。