2011-2017年云南省野生菌中毒情況分析

萬 蓉，劉志濤，萬青青，李娟娟，彭 敏，趙 江

(云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022)

據報道我國具有食用價值的野生菌有936種，云南省野生菌資源較為豐富，占我國總量的2/3以上[1]。世界各地每年都有因誤采誤食毒蘑菇導致中毒的事件發生，誤食毒蘑菇而引起的中毒一直被認為是一個對人類健康造成威脅的全球性問題[2]。云南每年因食用野生菌導致的中毒事件頻頻發生，連續多年位居我國之首，是一個嚴重威脅全省人民健康的公共衛生問題[1]。為有效預防野生菌中毒事件的發生，本文對云南省2011-2017年野生菌中毒事件的規律和流行特點進行分析，為制定野生菌中毒防控對策提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2011-2017年國家食源性疾病監測系統監測到的食源性疾病暴發事件。食源性疾病暴發事件定義為因攝入相同食物出現2例及以上癥狀相似病例，或死亡1人及以上的食源性疾病暴發事件[3]。野生菌中毒事件定義為由縣級以上衛生行政部門組織調查處置完畢的所有發病人數2例及以上或死亡1例及以上的野生菌中毒事件。

1.2 方法

根據食源性疾病監測資料對2011-2017年云南省野生菌中毒事件發生的時間、發生的地點或場所、中毒人數、中毒原因、發生季節等進行統計分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計分析軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

2011-2017年云南省共報告野生菌中毒事件1789起，中毒7966 人，死亡219人，病死率為2.7 %。

2.2 時間分布

2.2.1 年度分布

2011-2017年云南省野生菌中毒報告起數和中毒人數逐年增加，病死率無趨勢性變化，見表1。

表1 2011-2017 年云南省野生菌中毒年度分布

注：各年度病死率經χ2檢驗，χ2=42.0，P=0.227，差異無統計學意義。

2.2.2 季度分布

野生菌中毒事件四季均有發生，但有明顯的季節性，主要發生在第二季度和第三季度。第三季度野生菌中毒報告起數、中毒人數和死亡人數分別占全年的67.8%、65.4%、62.1%，第一季度病死率最低，見表2。

表2 2011-2017 年云南省野生菌中毒季度分布

注：各季度病死率經χ2檢驗，χ2=12.0，P=0.213，差異無統計學意義。

2.3 地區分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件各個州、市(區)均有報告。報告起數前3位是楚雄州391起(21.9%)，文山州334起(18.7%)，玉溪市207起(11.6%)。死亡人數居前3位是文山州57人(26.0%)、昭通市26人(11.9%)、臨滄市25人(11.4%)。病死率前3位是文山州3.6%、臨滄市1.6%、昭通市1.6%，見表3。

表3 云南省2011-2017年野生菌中毒地區分布

注：各地區病死率經χ2檢驗，χ2=144.0，P=0.282，差異無統計學意義。

2.4 城鄉分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件農村1607起(89.8%)、中毒7254人(91.1%)、死亡198人(90.4%)；城鎮182起(10.2%)、中毒712人(8.9%)、死亡21人(9.6%)，均遠高于城鎮，病死率城鄉差異不大，見表4。

表4 2011-2017年云南省野生菌中毒城鄉分布

注：城鄉病死率經χ2檢驗，χ2=1.33，P=0.990，差異無統計學意義。

2.5 場所分布

2011-2017年云南省野生菌中毒事件，發生在家庭的報告起數、中毒人數、死亡人數最多，分別占總報告數的86.6%、77.5%、90.0%；其次為單位食堂，分別占總報告數的4.5%、7.8%、3.7%；餐飲業分別占總報告數的4.2%、5.2%、0.5%；病死率以家庭和其他場所發生者最高，見表5。農村宴席中毒事件波及人數較多，平均每起71人。

表5 2011-2017 年云南省野生菌中毒場所分布

注：各場所病死率經χ2檢驗，χ2=20.0，P=0.220，差異無統計學意義。

2.6 年齡分布

野生菌中毒年齡分布以20～59歲人群人數最多，7～19歲和60歲及以上者次之；1～6歲的低年齡段和60歲以上的高年齡段病死率最高，均為6.6%，見表6。

表6 2011-2017 年云南省野生菌中毒年齡分布

注：各年齡段病死率經χ2檢驗，χ2=15.0，P=0.241，差異無統計學意義。

3 討 論

3.1 云南省野生菌中毒事件呈逐年上升趨勢

2011-2017年云南省野生菌中毒事件資料顯示：云南省野生菌中毒事件頻頻發生，數據呈逐年上升趨勢，2011年中毒起數占總中毒起數的4.0%上升至2017年的24.6%；中毒范圍較廣，中毒人數較多，共中毒7966人，危害較為嚴重，病死率高達2.7%。野生菌中毒事件頻發的主要原因如下：(1)云南省野生菌中毒事件89.8%發生在農村占中毒總人數的91.8%，而且農村宴席中毒事件5起，平均每起中毒71人；(2)因野生毒菌不易識別而導致農村居民自采自食和食用雜菌引起；(3)農村地區經濟文化相對落后，居民的健康意識薄弱[4]；(4)預防宣傳工作難度大，效果不明顯。

3.2 云南省野生菌中毒病死率較高

2011-2017年云南省野生菌中毒病死率高達2.7%，遠高于全球0.4%～1%[5]的平均水平，其原因主要如下：(1)農村居民缺乏預防野生菌中毒知識而導致中毒后未及時采取相應的急救措施；(2)野生菌中毒大多發生在偏遠山區，偏遠山區的交通、通訊、醫療條件較差，中毒后病人不能得到及時救治；(3)對含多種劇毒毒素的野生菌中毒目前尚無特效治療藥物；(4)目前尚不能通過病人的嘔吐物、血液、尿液開展野生菌毒素的檢測，病人食用混雜菌后不能及時確定中毒毒素，無法及時開展對癥治療。

3.3 野生菌中毒流行特點

統計結果表明，夏秋兩季是我省野生菌中毒的高發季節，與余思洋等的結果相同[6]。第二和第三季度中毒事件占全年總數的93.0%，這與云南省野生菌在夏秋季大量上市有關。春季野生菌中毒主要因食用野生干菌或冰凍菌引起，病死率較低，僅為0.3%，冬季野生菌中毒的病死率較高，高達3.9%，這可能與毒菌種類生長周期有關，與國內的相關研究結果相一致[7-9]。云南省發生中毒較嚴重的鵝膏類毒菌中毒事件多發生在冬季。

云南省野生菌中毒有明顯的地域差異，楚雄州、文山州和玉溪市等地區野生菌中毒的報告起數較多，占全省總報告數的52.2%，其原因可能與以上地區屬于亞熱帶季風氣候，氣候溫和，雨量充沛，特別適宜各類野生菌的生長繁殖，當地居民也有自采野生菌食用的習慣有關[10]。20～59歲青壯年野生菌中毒人數較多，占總中毒人數的74.2%，6歲以下和60歲以上人群野生菌中毒的病死率較高，與余思洋等的結果相同。相關研究表明，野生菌中毒可能與加工方式、進食量、飲酒、年齡等因素[3]有關。

自然界毒菌種類繁多，全球已知的約有1000余種[11]，我國記載的有400余種[12]，其中絕大部分含毒素較少或經過處理之后即可食用，強毒性可致死的有30余種，劇毒性的至少有16種[13，14]，而已知的毒菌毒素僅有30多種[12]。本文報告的1789 起野生菌中毒事件中，1357 起(75.9 %)毒菌物種未知，多為村民自采雜菌、無法識別，或沒有剩余食物，或中毒人員死亡，給物種鑒定帶來很大困難。我國77%的毒菌中毒病例為未知毒菌中毒，對已知毒菌中毒的毒菌物種鑒定多數僅能鑒定至科級[7]。美國毒菌中毒病例中，未能明確毒菌物種鑒定者超過95%[12，15]，本研究結果與國內外相關研究結果相一致。

3.4 預防野生菌中毒的措施

為有效預防野生菌中毒事件的發生，應重點做好以下工作：(1)加強宣傳和預警工作，每年在野生菌大量上市前開展宣傳、預警，重點開展對農村地區的宣傳工作。宣傳內容應通俗易懂，做到家喻戶曉，及時為村民普及預防和中毒應急救治基本常識。(2)加強監管，由于發生在農村宴席、單位食堂的中毒事件波及人數較多，相關部門應加強對轄區內餐飲店、單位食堂、農貿市場的監督檢查。集體聚餐、自辦家庭宴席、大型會議、餐飲服務單位、建筑工地、學校食堂等禁止加工烹調、食用野生菌，防止引發群體性食物中毒事件[12]。(3)提高鄉鎮衛生院醫療救治能力，降低病死率。偏遠山區交通、醫療條件落后，食用劇毒菌種中毒病人由村衛生室轉至鄉鎮衛生院，再轉至縣級醫院時往往已成重癥，導致病死率升高。因此加強對鄉(鎮)衛生院、村衛生室醫務人員的培訓，提高診治技術和搶救手段，同時做好急救藥品、醫療器械和人員的儲備工作，保證搶救工作順利進行[13]是降低病死率的有效措施。(4)提高采樣率、原因查明率，基層疾控人員開展野生菌中毒流調時，應發動家屬、鄉村醫生盡量采集到中毒樣品，以便鑒定、分析，明確中毒菌種，為以后制作宣傳圖片，提高宣傳有效性提供素材，并為臨床救治提供參考。