香蒲醒神湯聯合醒腦開竅針應用于顱腦損傷術后昏迷患者

劉偉 李經綸

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院神經外科 河南鄭州 450042）

顱腦損傷為臨床常見神經外科疾病，病情較危急，具有較高的致殘率和病死率，且并發癥多[1]。顱腦損傷患者常合并昏迷，意識不清，可出現呼吸道梗阻，導致肺部感染，嚴重者可出現窒息乃至死亡，臨床需探究高效安全的治療方案[2]。本研究選取我院收治的110 例顱腦損傷術后昏迷患者為研究對象，探究香蒲醒神湯聯合醒腦開竅針刺法治療對顱腦損傷術后昏迷患者格拉斯哥預后評分（GOS）及清醒時間的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年2 月～2018 年7月收治的110 例顱腦損傷術后昏迷患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各55 例。觀察組男31 例，女24 例；年齡30～65 歲，平均（46.29±7.05）歲；病程3～10 d，平均（6.25±1.39）d。對照組男32例，女23 例；年齡32～66 歲，平均（46.56±6.89）歲；病程3～11 d，平均（6.31±1.40）d。兩組性別、病程、年齡等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：明確診斷為顱腦損傷術后昏迷患者；患者家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙；對本研究使用藥物過敏；患有嚴重高血壓病、冠心病等基礎疾病；合并惡性腫瘤；有精神系統障礙；哺乳或妊娠期女性；依從性差。

1.3 治療方法 所有患者采用營養支持、吸氧、控制顱內壓、抗感染、維持水電解質平衡、營養腦細胞等常規治療，在此基礎上給予兩組不同方案治療。

1.3.1 對照組 給予香蒲醒神湯治療。方劑組成丹參15 g、當歸6 g、蒲黃10 g、赤芍12 g、茯苓15 g、膽南星10 g、瓜蔞15 g、石菖蒲20 g、半夏10 g、甘草10 g。清水煎服，鼻飼，分早晚兩次服用，125 ml/次，持續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予醒腦開竅針刺法治療。患者取仰臥位，取委中、極泉、三陰交、人中、內關、尺澤穴，消毒穴位皮膚，使用無菌針灸針針刺；直腿抬高取委中穴，提插瀉法，直刺0.5～1.0寸，至肢體抽動3 次；上臂外展避腋毛取極泉穴，提插瀉法，直刺1.0～1.5 寸，至肢體抽動3 次；取三陰交，提插補法，至肢體抽動3 次；手臂向掌心方向平放取內關穴，提插捻轉瀉法，直刺1.0～1.5 寸，持續1 min；取人中穴，雀啄法，斜刺0.3～0.5 寸，至眼球濕潤；曲肘呈120°取尺澤穴，直刺1 寸，至肢體抽動3次。1 天2 次，持續治療1 個月。

1.4 觀察指標（1）治療前后分別抽取空腹靜脈血5 ml，抗凝，轉速為3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，選用美國寶特ELX-808 酶標儀酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血漿髓鞘堿性蛋白（MBP）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）含量。所用試劑、試劑盒均為儀器配套提供，操作均由專科高年資技師嚴格參照試劑盒說明書進行。（2）清醒時間：觀察記錄兩組清醒時間和清醒例數，清醒時間為納入本研究起至清醒當日的時間。（3）預后：依據格拉斯哥預后評分（GOS）對兩組治療14 d 后預后情況進行評估。長期昏迷，無意識，存在呼吸和心跳，有局部運動反應評定為無效，得分1～2 分；患者有意識，嚴重殘疾，需他人照顧評定為有效，得分為3 分；患者有行為、性格和認識障礙，輕度殘疾評定為顯效，得分為4 分；患者可生活自理，能獨立工作和學習評定為治愈，得分為5分。總有效率為顯效、有效、治愈例數之和占總例數百分比。（4）并發癥：觀察記錄兩組壓瘡、切口感染、肺部感染、應激性潰瘍和尿路感染發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較 治療前，兩組血漿MBP、GFAP 含量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療3 d、6 d、14 d 后，兩組血漿MBP、GFAP含量均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較（μg/L，±s）

表1 兩組血漿MBP、GFAP 含量比較（μg/L，±s）

2.2 兩組清醒時間和清醒例數比較 觀察組清醒時間較對照組短，清醒例數多于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組清醒時間和清醒例數比較（±s）

表2 兩組清醒時間和清醒例數比較（±s）

2.3 兩組預后情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

顱腦損傷病情危急，手術治療是當前臨床常用的治療方案。意識障礙為顱腦損傷常見的臨床表現，也是產生嚴重并發癥的主要原因，若治療不及時預后較差[3]。香蒲醒神湯為中藥湯劑，主要由麝香、冰片、丹參、當歸、蒲黃、赤芍、茯苓、膽南星、瓜蔞、石菖蒲、半夏、甘草等組成。丹參、赤芍可活血祛瘀，冰片、麝香可開竅醒神，半夏、石菖蒲可豁痰開竅，甘草有調和作用。諸藥合用可達開竅醒神、活血祛瘀的功效[4]。醒腦開竅針刺法有開竅啟閉、治神、調神的作用，選取的主要穴位有內關、尺澤、三陰交、委中、人中、極泉等，人中穴可開竅醒腦，內關穴可調節腦神，尺澤可利咽開音，委中穴可通絡利竅，極泉可利舌竅、安心神[5～6]。血漿MBP、GFAP 可通過破壞的星形膠質細胞和髓鞘釋放入血，檢測血漿中含量可定量分析神經受損程度，反映出神經受損情況[7]。本研究顯示，治療3 d、6 d、14 d 后，兩組血漿MBP、GFAP含量均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示香蒲醒神湯聯合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術后昏迷患者可降低患者血漿MBP、GFAP含量，緩解神經受損程度；治療7 d、14 d 后，觀察組清醒時間較對照組短，并發癥發生率低于對照組，清醒例數、總有效率高于對照組（P＜0.05），提示香蒲醒神湯聯合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術后昏迷患者可縮短患者清醒時間，促進患者清醒，降低患者并發癥發生率，提高患者的治療總有效率，改善患者預后。

綜上所述，香蒲醒神湯聯合醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷術后昏迷患者可降低患者血漿MBP、GFAP 含量，緩解患者神經受損程度，縮短患者清醒時間，促進患者清醒，降低患者并發癥發生率，提高患者的治療總有效率，改善患者預后。