邁之靈片聯合加味止痛如神湯治療混合痔術后肛緣水腫

葉道冰

（河南省南陽市第二人民醫院 南陽 473003）

痔瘡是肛腸科中常見的疾病，在當前人們工作方式不斷變化的背景下，痔瘡的發病率也呈現逐年升高的趨勢，給人們的生活質量和生命健康造成了一定影響[1]。痔瘡發病常以混合痔為主，常規采取手術治療的方式，通過手術治療可以顯著改善患者的臨床癥狀。然而多項研究表明，在痔瘡手術后，受自身體檢、手術操作等諸多因素的影響，常導致患者出現程度不一的水腫、充血及隆起等肛緣水腫現象[2]。針對肛緣水腫，通常予以高錳酸鉀坐浴配合口服藥物治療的干預方式，但實踐結果表明，該方式的干預效果并不佳。近年來，隨著中醫治療理念的推廣，本院針對混合痔術后出現肛緣水腫的患者，采用邁之靈片結合加味止痛如神湯治療，取得了滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的76 例行手術治療的混合痔患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各38 例。觀察組男22 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；體質量41～72 kg，平均體質量（56.6±2.4）kg。對照組男20 例，女18 例；年齡21～64 歲，平均年齡（40.9±2.4）歲；體質量40～74 kg，平均體質量（56.1±2.6）kg。兩組患者的年齡、性別和體質量等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入組標準（1）納入標準：術后48 h 內出現肛門部位腫物，合并肛門墜痛、疼痛或異物感的患者[3]；接受手術治療者；在出現肛緣水腫后并未使用消除水腫的治療藥物者。（2）排除標準：肛周合并急性膿腫的患者；合并嚴重肝、腎功能障礙者；合并血液系統疾病者；合并心腦血管疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予高錳酸鉀熏洗和口服邁之靈片治療。術后1 d，給予患者1/5 000 的高錳酸鉀坐浴，1 次/d。并口服邁之靈片（注冊證號Z20140002），飯后服用，1 片/次，2 次/d，早晚各服用1 次；若患者病情較重，可增加為2 次/d。持續治療20 d 為1 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎上加用止痛如神湯加味治療。組方：秦艽15 g、桃仁15 g、黃柏10 g、歸尾6 g、澤瀉10 g、皂角子10 g、蒼術10 g、防風10 g、熟大黃10 g、檳榔10 g。濕熱者加牛膝、薏苡仁；氣滯血瘀者加赤芍、紅花、牡丹皮、川芎、柴胡；脾虛氣陷者加白術、黨參、黃芪、升麻、陳皮、柴胡；大便秘結者加火麻仁、郁李仁；疼痛嚴重者加延胡索、羌活。1 劑/d，將上述藥物加500 ml 水煎煮，水煎液濃縮至250 ml，分早晚2 次溫服。持續用藥20 d 為1個療程。

1.3.3 注意事項 在治療期間，囑咐患者需保持大便通暢及肛周皮膚清潔，多注意臥床休息，并定時翻身，以愉快的心理接受治療。

1.4 觀察指標 治療2 個療程后評估療效。（1）比較兩組肛緣水腫癥狀積分、水腫消失時間、疼痛評分和住院時間。肛緣水腫癥狀積分評判標準：無水腫為0 分；切口周圍組織輕度隆起，存在皮紋為1 分；切口周圍組織中度隆起，不存在皮紋為2 分；切口周圍組織重度隆起，皮紋消失且皮膚發亮為3 分。疼痛評分采用視覺模擬評分表（VAS）評估，分值為0～10 分，得分越高，表明患者疼痛程度越嚴重。（2）根據兩組患者肛緣水腫癥狀變化情況評定療效。治愈：治療后，肛緣出血及水腫癥狀完全消失；顯效：治療后，肛緣出血及水腫癥狀明顯改善；有效：治療后，肛緣出血及水腫有所改善；無效：治療后，肛緣出血及水腫無變化或加重。總有效=治愈+顯效+有效。（3）統計兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較 觀察組肛緣水腫癥狀積分高于對照組，疼痛評分低于對照組，水腫消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組患者均無嚴重不良反應發生。

3 討論

痔瘡是臨床中常見的肛周疾病，該病包括外痔、內痔和混合痔幾種類型，其中混合痔較常見[4]。混合痔顯著的特征為疼痛、水腫、墜脹等，病因與長期久坐有關，久坐會使臀部血液循環受阻，在疾病發生后若不及時采取相應的治療，輕則引起貧血及皮膚濕疹，重則發生敗血癥、毒血癥及膿毒血癥等，這將嚴重影響患者的生活質量。

臨床常規采用手術治療混合痔，通過手術可以改善患者的臨床癥狀，但術后患者卻容易出現肛緣水腫這一不良并發癥[5]。對混合痔術后并發肛緣水腫的患者，常規是給予高錳酸鉀熏洗，高錳酸鉀屬于高性能氧化物，將其用于痔瘡的治療中可起到止癢、止痛及防治感染的效果，通過熏洗的用藥方式可使藥物滲透到皮膚中，讓藥物盡快發揮作用[6]。在熏洗的基礎上口服邁之靈片常用于術后軟組織腫脹及水腫的治療。但實際效果表明，常規處理方式的止痛效果不佳，且對水腫的緩解作用也不明顯。

隨著中醫治療理念的推廣，臨床提倡采取中藥治療肛緣水腫的方法。中醫學認為，術后肛緣水腫的發生主要是因濕熱下注、氣血阻滯、經脈阻塞所致，應采取清熱燥濕、活血化瘀及消腫止痛的治療方法[7]。臨床常選擇用止痛如神湯，該藥方出自《醫宗金鑒》，組方中以秦艽作為主藥，可祛風止痛；桃仁、當歸、檳榔等具有理氣活血和化瘀止痛的功效；蒼術、黃柏、防風具有祛腸風和運水濕的功效；大黃、澤瀉可清熱解毒、祛瘀通絡及消腫止痛；澤瀉、皂角子行氣、潤燥通便、消腫止痛。以上諸味中藥聯用，共奏清熱化濕、祛風止痛及活血的功效。現代藥理學研究也顯示，止痛如神湯中所用的藥物如秦艽、防風、黃柏和大黃等對各種類型的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有良好滅菌效果；方中主藥秦艽還能通過神經體液調節間接地對腦垂體產生影響，增強腎上腺皮質功能及皮質激素分泌；大黃、黃柏和當歸可顯著改善血管通透性，使局部血液循環加快，預防血小板聚集和血栓形成；澤瀉、防風則對炎癥有顯著的改善作用；因此，止痛如神湯具有改善局部血液循環、抗菌消炎及潤腸通便等功效，可改善肛緣水腫癥狀[8]。本研究結果顯示，觀察組肛緣水腫癥狀積分高于對照組，疼痛評分低于對照組，水腫消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統計學意義，P＜0.05。表明常規西醫治療方法聯合中藥止痛如神湯對混合痔術后肛緣水腫的治療效果顯著。治療期間，兩組患者均無嚴重不良反應發生，表明聯合治療方案的安全性高。綜上所述，采用邁之靈片結合止痛如神湯加味治療混合痔術后并發肛緣水腫患者，可取得顯著的治療效果，且安全性高。