丁苯酞聯合腦心通治療老年急性缺血性腦卒中臨床療效觀察

周軍

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫院神經內一科 汝南 463300）

急性缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke,CIS）又稱急性腦梗死，是一種臨床較為常見的腦血管危重癥，其病理實質為腦動脈血管狹窄、栓塞引發的腦組織供血、供氧不足。CIS 如不及時治療可導致大量腦細胞凋亡、壞死，甚至威脅患者生命安全[1]。及時、有效的治療是改善CIS 患者的關鍵。隨著現代醫學的快速發展，臨床治療CIS 可供選擇的藥物種類也迅速增多[2]。本研究以我院收治的106 例CIS患者為研究對象，觀察丁苯酞聯合腦心通膠囊治療老年CIS 的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年7 月～2018 年10 月我院收治的106 例老年CIS 患者分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男28 例，女25 例；年齡60～82歲，平均（69.87±5.62）歲。觀察組男29 例，女24 例；年齡60～80 歲，平均（69.75±5.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014 版）》中關于CIS 的臨床診斷標準；年齡≥60 歲；首次發病；入組前未接受過溶栓治療；患者及其家屬知曉該研究，并且簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎、心肺功能不全；其他類型腦血管疾病；近期有手術史；凝血、免疫功能紊亂；惡性腫瘤；全身性感染；精神障礙；過敏性體質。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予溶栓、抗凝、抗感染、平衡顱內壓、調脂、控制血糖及血壓等常規治療。對照組在常規治療的基礎上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉（國藥準字H20100041）100 ml/次，2 次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加服腦心通膠囊（國藥準字Z20025001）治療，每次3 粒，3 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療前后兩組神經功能缺損情況，NIHSS 評分與患者神經功能缺損程度呈正比；用Barthel 指數評估治療前后兩組日常生活能力，Barthel 指數與患者日常生活能力呈正比；取兩組治療前后空腹靜脈血5 ml，酶聯免疫法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平；統計兩組治療總有效率（基本痊愈率+顯效率+有效率）和不良反應發生率。

1.5 療效判定標準 NIHSS 評分下降＞90%為基本痊愈；下降46%～90%為顯效；下降18%～45%為有效；下降＜18%為無效。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較 觀察組治療后NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較（分，±s）

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-6、CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為92.45%，高于對照組的77.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組1 例出現皮疹，不良反應發生率為1.89%；觀察組1 例出現消化道反應，不良反應發生率為1.89%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

隨著CIS 發病率不斷上升，CIS 的預防、診斷和治療受到越來越多臨床工作者的關注。現代醫學研究顯示，CIS 患者多存在不同程度的動脈粥樣硬化，而腦動脈急性或持續栓塞會直接影響腦組織供血、供氧。在缺氧狀況下神經細胞會逐漸轉變有氧呼吸為無氧呼吸，但無氧呼吸不僅能量供給速度較低，還會產生大量乳酸等酸性物質，影響細胞內外酸堿平衡，最終導致神經元細胞大量凋亡、壞死，進而引發顱腦損傷進一步加重[3]。

丁苯酞是我國自主研發的一種腦血管疾病治療藥物，藥物實質為人工合成的消旋正丁基苯酞，藥物結構與左旋芹菜甲素相似，具有保護線粒體和改善局部微循環的雙向作用，可阻斷腦供血、供氧不足引發的多個病理環節，從而降低腦組織損傷，提高CIS患者認知功能[4]。現代藥理實驗顯示丁苯酞還可通過上調神經營養因子的表達促使內源性成神經細胞向受損區域遷移并分化，從而加快受損的神經功能恢復[5]。腦心通膠囊是一種中藥制劑，由黃芪、赤芍、丹參、當歸等多種藥物配伍而成，具有益氣活血、化瘀通絡之功效。現代藥理實驗顯示腦心通膠囊中丹參、赤芍、桂枝以及水蛭在抗ADP 誘導血小板聚集中發揮了重要作用[6]。張璐莎等[7]的研究結果亦證實腦心通膠囊在緩解動脈血管病變引發的炎癥反應方面具有較好的臨床效果。

本研究結果顯示接受丁苯酞聯合腦心通膠囊治療的觀察組治療后NIHSS 評分較低，而Barthel 指數評分和治療總有效率高于單純采用丁苯酞治療的對照組，這表明丁苯酞聯合腦心通膠囊可有效改善老年CIS 患者神經功能，進而提高患者自主生活能力。本研究結果顯示丁苯酞聯合腦心通膠囊可有效降低CIS 患者血清炎癥因子水平，這與楊凡[8]的研究結論基本一致。丁苯酞和腦心通膠囊均可用于老年CIS 的治療，但兩種藥物作用機制不完全相關，聯用可有效彌補單一用藥的不足，提高臨床治療效果，且兩種藥物聯用不會顯著增加用藥風險，安全性較高。