冠修復同步根管填充治療隱裂性牙髓病的效果觀察

董慶旭

（河南醫學高等專科學校附屬醫院 鄭州 451100）

隱裂牙癥狀存在多樣性、非特異性以及不可逆性等特點，早期發病隱匿，延誤處理的最佳時期易導致牙髓炎等嚴重后果，隨著病情加重而嚴重影響患者的日常生活[1]。當牙髓病發生后，患牙周圍組織毛細血管壁通透性會明顯增加，導致周圍組織腫脹、出血、滲出物不斷積聚，患牙出現劇烈疼痛，造成咀嚼功能障礙，使患者生活質量明顯下降[2]。本研究以我院收治的90 例隱裂性牙髓病患者為研究對象，探討隱裂性牙髓病患者應用冠修復同步根管填充治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年1 月～2018 年2 月收治的90 例（患牙96 顆）隱裂牙牙髓病患者隨機分成對照組和觀察組，各45 例（48 顆）。所有患者均經影像學檢查確診，患者對本研究知情且自愿簽署知情同意書，并排除伴有凝血功能障礙、溝通障礙患者。對照組男25 例，女20 例；年齡20～56 歲，平均（35.64±8.76）歲；前磨牙28 顆，后磨牙20 顆。觀察組男26 例，女19 例；年齡21～54 歲，平均（35.89±8.73）歲；前磨牙30 顆，后磨牙18 顆。兩組性別、年齡以及患牙部位等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規治療。首先予以常規抗感染藥物靜脈滴注治療以及解熱鎮痛藥物對癥治療。頭孢硫脒（國藥準字H20103656）2 g+生理鹽水250 ml 靜脈滴注，2 次/d；維生素C（國藥準字H20058523）2 ml+5%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注，2 次/d；牛黃解毒片（國藥準字Z44020223）口服，2 粒/次，3 次/d。用藥3 d，待患牙疼痛完全消失后再利用磨針將患牙備好，并進行排齦和取模處理，1 周后若無任何不適癥狀，即可進行牙冠的粘貼。

1.2.2 觀察組 接受冠修復同步根管填充治療：局麻后，渦輪機開髓揭頂，充分暴露牙髓腔；將髓腔以及根管內感染的牙髓去除，并仔細清理根管壁上壞死的牙本質；以雙氧水和生理鹽水交替沖洗，將根管內變質牙本質的殘渣以及其他壞死的牙髓殘留物徹底清除后，以根管棉捻對根管內進行吸干處理，再用甲硝唑溶液對根管反復沖洗后同法吸干；在嚴格無菌環境下取氧化鋅丁香油對根管予以暫時性封閉；常規排齦、取模后，以與對照組相同用藥方案持續治療6～9 d 后，用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖進行根管填充，并粘貼牙冠，調整咬。

1.3 觀察指標（1）跟蹤隨訪1 年，評估兩組臨床療效。（2）觀察兩組治療后1 年牙齦指數、出血指數、咀嚼效率、咬合力、力橫向偏移量、閉合時間等指標變化。（3）治療前及治療后1 年，采用健康促進生活方式量表評估兩組生活質量，該量表包括營養、健康責任、自我實現、人際關系、運動、應對壓力6 項，每項分值均為0～30 分，分值越高，生活質量越好。（4）比較兩組出現牙齦腫脹、咬合不適等并發癥的情況。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，患牙無松動，咀嚼功能恢復正常，X 片提示根尖周無陰影；有效：患牙無松動，咀嚼時僅有輕微不適感，X 線片提示根尖周陰影變小，可見吸收現象；無效：臨床癥狀無改善，患牙松動，咀嚼時不適感較大，X 片提示根尖周有陰影。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組牙齒功能指標比較 治療后1 年，觀察組牙齦指數、出血指數、咬合力、咀嚼效率、力橫向偏移量、閉合時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙齒功能指標比較（±s）

表2 兩組牙齒功能指標比較（±s）

2.3 兩組生活質量比較 兩組治療前生活質量各項評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后1年自我實現、人際關系、運動、健康責任、營養、應對壓力評分較治療前顯著升高，且觀察組升高幅度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現7 例牙齦腫脹，3 例牙齒咬合不適，并發癥發生率為22.22%；觀察組2 例牙齦腫脹，并發癥發生率為4.44%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隱裂牙裂紋擴展至牙髓時，會導致細菌的代謝產物以及毒性物質發生滲漏，刺激牙髓而出現相應癥狀，不但對患者的咀嚼能力造成嚴重的影響，同時還會對患者的生活質量構成極大的威脅。既往傳統療法多先以抗生素控制炎癥，再對隱裂牙進行修復，去除牙髓腔中的病變物質等，以達到將感染源徹底清除的目的。但是相關研究指出，傳統療法仍然存在諸多隱患，會大大增加隱裂性牙髓病患者再感染、牙折裂以及根尖病變發生的風險[3]。

研究顯示，應用冠修復同步根管填充治療隱裂性牙髓病患者，能顯著提高臨床療效[4]。冠修復與根管填充均是牙髓疾病治療的常用方式。根管治療主要是應用化學或者物理方法實現對根管的有效預備，再對根管以及髓腔內感染牙髓與壞死組織進行有效清除，并進行消毒以及采用可吸收無刺激性的材料填充根尖，從而實現預防再次感染的目的。根管治療能夠更好地保留患牙形態，保持咀嚼功能正常，確保口腔功能不會受到較大影響。冠修復則可最大可能地修復牙體的形態及功能，增強抵抗咬合壓力，使患牙不能輕易被破壞或折裂。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%（P＜0.05）；治療后1 年，觀察組牙齦指數、出血指數、咬合力、咀嚼效率、力橫向偏移量、閉合時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1 年自我實現、人際關系、運動、健康責任、營養、應對壓力評分較治療前顯著升高，且觀察組升高幅度高于對照組（P＜0.05）。表明通過冠修復同步根管填充治療，隱裂性牙髓病患者臨床療效得到大大提升，患者牙齒功能得到改善，生活質量得到提高。此外，大量臨床實踐證實，與常規療法相比較，冠修復同步根管填充治療隱裂性牙髓病操作更簡單，且療程更短[5]。綜上可知，應用冠修復同步根管填充治療隱裂性牙髓病患者有助于提高臨床療效，提高患者生活質量，降低并發癥發生率。