益氣消痞湯聯合胃復春治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者

高玉杰

（河南省開封市尉氏縣中醫院內科 尉氏 452170）

脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis,CAG）病理特征主要表現為腺體萎縮、胃蛋白酶及胃酸分泌受阻，通常伴有飲食減少、胃痛、胃脘脹滿、氣短乏力、大便稀溏等癥狀，若治療不當或不及時甚至可能誘發胃癌。據統計[1]，中、重度CAG患者胃癌年發生率約達1%。目前西醫治療CAG 仍以對癥處理為主。近年來，中醫藥在胃炎治療中的作用及優勢越來越突出，并逐漸成為臨床研究重點。中醫學認為，CAG 屬于“胃痞”等范疇，飲食過度、憂慮過甚、脾失運化、情志失調是CAG 主要病因病機，故治療CAG 重點在于調脾補胃[2]?；诖?，本研究探討了益氣消痞湯聯合胃復春片治療脾胃虛弱型CAG 患者的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年8 月我院收治的脾胃虛弱型CAG 患者68 例，以隨機數字表法分為聯合組與對照組各34 例。聯合組男22例，女12 例；年齡24～77 歲，平均年齡（48.92±10.15）歲；病程0.5～9 年，平均病程（6.14±1.03）年。對照組男24 例，女10 例；年齡23～76 歲，平均年齡（49.02±9.83）歲；病程0.4～10 年，平均病程（5.98±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：簽署知情同意書；符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[3]中CAG 診斷標準，并經胃鏡、病理學檢查確診，中醫辨證分型屬脾胃虛弱型。（2）排除標準：合并肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙者；存在消化系統潰瘍或惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；既往存在胃部手術史者；既往有研究藥物過敏史者；存在精神疾病或依從性差，難以配合研究順利完成者。

1.3 治療方法 對照組接受胃復春片（國藥準字Z20040003）治療：飯前30 min 溫水口服，4 粒/次，3次/d，連續服用3 個月。聯合組在對照組基礎上應用益氣消痞湯治療。組方：白花蛇舌草20 g，黃芪12 g，黨參10 g，桂枝10 g，莪術6 g，生姜3 g，白芍15 g，丹參10 g，枳實10 g，白術10 g，大棗5 g，甘草3 g；肝郁者加香附6 g，烏藥10 g；血瘀痛重者加延胡索10 g；肝胃郁熱、噪雜泛酸者加海螵鞘20 g，浙貝母10 g；胃陰不足者加麥冬10 g，沙參10 g；中焦濕阻者加砂仁10 g；納差者加炒麥芽10 g，雞內金10 g。1 劑/d，水煎取汁450 ml，均于飯前30 min 服用，連續服用3 個月。

1.4 觀察指標（1）觀察兩組臨床療效。（2）記錄兩組治療前后胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按、噯氣癥狀積分，采用4 級評分法積分，分為重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分）4 個等級。

1.5 療效判定標準 治愈：治療后，臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥消失，病理組織學檢查發現幽門螺旋桿菌感染、腺體萎縮、異型增生恢復正常，且癥狀積分減少＞95%；顯著好轉：治療后，臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥有所減輕，病理組織學檢查發現幽門螺旋桿菌感染、腺體萎縮、異型增生緩解2 級，癥狀積分減少71%～95%；進步：治療后，臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥范圍縮小≥1/2，癥狀積分減少30%～70%；無效：治療后，未達到上述標準，甚至進一步加重。總有效=治愈+顯著好轉+進步。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分均較治療前降低，且聯合組降低幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

3 討論

西醫臨床普遍認為CAG 發病與腸上皮化生、黏膜萎縮、異型增生等因素有關，目前治療多以促胃動力藥、抗酸藥、胃黏膜保護劑等藥物為主[4]。胃復春片可有效促進胃黏膜病變部位血液循環改善及黏膜再生，進一步消除炎癥，同時還可抑制幽門螺旋桿菌，修復受損組織，增強機體免疫功能，阻礙癌變進展。但由于CAG 存在遷延難愈、反復發作等特點，僅單用胃復春片治療，難以達到臨床預期效果，且其需長期服用，副作用較大。

中醫學認為，CAG 發生是肝胃功能不調、氣機升降失調、水谷精微運化異常等綜合因素所致，主要表現為虛實兼夾、本虛標實，故CAG 治療應遵循益氣化瘀、消痞健中的原則[5～6]。益氣消痞湯主要成分有白花蛇舌草、黃芪、黨參、桂枝、莪術、生姜、白芍、丹參、枳實、白術、大棗、甘草，其中白術、黨參、黃芪有健脾益氣、和胃生津之效；桂枝可溫通經脈、助陽化氣；甘草與白芍聯合有溫中生陽、化陰補氣之功；莪術、丹參、枳實可行氣解郁、歸肝脾經、破癥除瘕；生姜、大棗可開胃健脾、促進食欲；白花蛇舌草有逐瘀毒之效。諸藥合用可益氣生血。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，聯合組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。說明益氣消痞湯聯合胃復春片治療CAG，可顯著強化治療效果，緩解臨床癥狀?，F代藥理學研究指出[7]，益氣消痞湯有增強免疫功能、抑制胃黏膜損傷、調節菌群及促進胃黏膜血液循環等作用，可有效改善臨床癥狀，抑制細菌增殖，消除炎癥，修復受損胃黏膜組織。綜上所述，益氣消痞湯聯合胃復春片治療CAG，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。