溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病的療效觀察

王浩

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院脊柱科 鄭州 450009）

頸椎病是指頸椎間盤、骨關節、軟骨、韌帶等組織結構發生退行性或繼發性改變，使脊髓、神經、血管等組織受到壓迫、刺激、失穩等，誘發眩暈、頸肩酸痛、頭痛、上肢麻木等的病癥[1]。有數據統計，我國頸椎病發病率為3.8%～17.5%，50 歲人群頸椎病患病率為25.0%，60 歲達到50.0%，且近年來頸椎病發病呈日益年輕化表現[2]。中醫在治療頸椎病方面有著獨特的優勢。我院采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病取得了良好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年12 月～2018 年6 月收治的頸椎病患者86 例，按非隨機非劣效性方法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡24～73 歲，平均（52.73±5.19）歲；病程3 個月～16 年，平均（8.16±2.73）年。觀察組男22例，女21 例；年齡24～72 歲，平均（53.02±5.21）歲；病程3 個月～16 年，平均（8.24±2.81）年。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準（1）符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[3]中頸椎病診斷標準；（2）精神良好，認知清晰，對研究目的、方法知情，且簽署知情同意書；（3）治療前1 個月未接受其他藥物治療。

1.2.2 排除標準（1）頸椎結核、腫瘤、嚴重骨質疏松癥等頸椎骨實質病變；（2）哺乳期、妊娠期或預計妊娠女性；（3）合并肝腎功能不全、感染、造血系統異常；（4）患有精神性疾病；（5）治療前1 個月服用其他糖皮質激素或消炎止痛藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 黃芪桂枝五物湯加減治療。基本方：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜5 片，大棗10枚。加減：風寒偏重者加葛根30 g，羌活10 g；氣滯血瘀偏重者加紅花、川芎各10 g；痰濕偏重者加僵蠶、姜半夏各10 g；肝腎虛者加山萸肉15 g，牛膝30 g。1劑/d，煎煮后取藥汁400 ml，分早晚2 次服用，每次200 ml，連續服用30 d。

1.3.2 觀察組 溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療。黃芪桂枝五物湯加減用法用量同對照組。溫針灸：取雙側頸夾脊穴、大椎穴、風池穴、曲池穴、肩井穴、手三里穴、合谷穴、外關穴。風寒濕痹者對大椎穴、外關穴行溫針灸；痰瘀阻絡者對曲池穴、雙側豐隆穴行溫針灸；氣滯血瘀者對曲池穴、肩隅穴行溫針灸。穴位常規消毒，直刺穴位，施以捻轉法，得氣后于穴位加隔熱紙板，在針柄處插入艾灸條3 cm，點燃施灸，留針30 min，中間可運針一次，1 次/d，1 個療程為10 d，間隔2 d 行下個療程，連續治療3 個療程。

1.4 觀察指標（1）Northwick Park 頸痛量表（NPQ）[4]評價患者頸部疼痛及頸部功能，量表總計9個維度，標準分100 分，評分越低，頸椎疼痛越低，頸部功能越好；（2）對患者治療前后頸肩疼痛、上肢麻木、頭暈癥狀及旋頸誘發試驗結果進行評價，每個條目賦值1～4 分，評分越高，恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NPQ 評分對比 治療前兩組NPQ 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后NPQ 評分較治療前下降明顯，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NPQ 評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NPQ 評分對比（分，±s）

2.2 兩組治療前后癥狀體征評分對比 治療前兩組癥狀程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后癥狀較治療前明顯改善，且觀察組較對照組改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分對比（分，±s）

3 討論

頸椎病歸屬中醫學“痹證”范疇，基本病機為氣血虧虛，患者素體自虛或久病致虛，氣血生化不足，筋骨失養，不榮則痛；復又感邪，風寒濕邪入侵機體，濕邪瘀血阻滯經絡，不通則痛；風寒濕邪入侵人體，氣血運行不暢，滯于頸肩部皮肉、筋骨間，痹阻經絡，致疼痛不適[5～6]。《諸病源候論》記載：“血痹者，由體虛邪入于陰經故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也。”故頸椎病發病以本虛為主，治療應以益氣溫經、和血通痹為原則。

據《金匱要略》記載，黃芪桂枝五物湯是治療血痹的重要方劑，方中黃芪有甘溫益氣、溫中補氣、去腐生新之功；桂枝祛風散寒、溫經除痹，且黃芪助桂枝取得明顯的補氣溫陽功效，桂枝可助黃芪固表祛邪；白芍活血化瘀、和血養血；生姜祛風散邪，調和諸藥；大棗補血養血、活血化瘀。根據患者臨床癥候加減用藥，可進一步發揮藥物作用。溫針灸通過針刺相關穴位，并行艾灸熱療，起活血化瘀、振奮陽氣、溫經散寒之功。現代藥理研究證實艾灸可增強機體免疫力及清除氧自由基的能力，緩解炎癥因子釋放對組織細胞的損傷，起到抗炎、抗氧化作用；同時能促進血液循環，降低血液黏稠度；針灸可緩解頸部肌肉緊張狀態，加快血液血流速度，改善頸部血液供應；另外針刺可對大腦皮層疼痛中樞系統進行抑制，具有鎮痛作用[7]。中藥內服和艾灸聯合應用可以進一步加強藥物治療效果，提升臨床療效。

本研究觀察組治療后NPQ 評分低于對照組，頸肩疼痛、上肢麻木、頭暈、旋頸誘發試驗等癥狀體征改善程度優于對照組，差異有統計學意義，說明溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病較單純黃芪桂枝五物湯加減治療更具效果。本研究中采用NPQ量表對頸肩疼痛進行評價，該量表由英國專家制定，可作為臨床評價頸肩疼痛的重要指標，具有較高的信效度及反映度，可確定頸椎病患者頸肩疼痛改善程度。需要注意的是，采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病時應做好對患者健康宣教，將中醫治未病理念融入健康教育中，重視未病先防、既病防變思想，明確治療黃金時間，指導患者糾正姿勢，積極功能鍛煉，預防頸椎病再次復發。綜上所述，采用溫針灸輔助黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病可緩解患者頸肩疼痛程度，改善患者頸椎功能。