交鎖髓內(nèi)釘與鋼板螺釘固定治療四肢骨折后骨不連療效差異

韋家志 王洪 郭萬興

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院 陸豐 516500）

四肢骨折是臨床發(fā)生率較高的骨折類型，發(fā)生四肢骨折時病情嚴重，容易合并軟組織或周圍血管損傷，而四肢骨折后骨不連是指患者骨折在接受相應的治療后仍未愈合，經(jīng)X 線檢查顯示骨端分離[1～2]。目前，內(nèi)固定是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，但植入物的選擇在很大程度上影響著手術效果。本研究比較交鎖髓內(nèi)釘固定與鋼板螺釘固定這兩種方法對四肢骨折后骨不連的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月我院收治的40 例四肢骨折后骨不連患者作研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。觀察組中男11 例，女9 例；年齡28～68 歲，平均年齡（42.15±2.63）歲。對照組中男12 例，女8 例；年齡27～68 歲，平均年齡（42.12±2.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準[3]：經(jīng)影像學檢查，確診為四肢骨折后骨不連；無手術禁忌，且各項資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標準[4]：合并嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤；合并嚴重的臟器受損或其他骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行交鎖髓內(nèi)釘固定治療。根據(jù)手術需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周圍組織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，并用擴髓器對骨折的兩個斷端行擴髓處理，取自體髂骨進行骨塊植入，在C 臂機透視下完成手術，復位滿意后，置入髓內(nèi)釘固定，最后逐層縫合。

1.3.2 對照組 行鋼板螺釘固定治療。根據(jù)手術需要選擇合適的體位，麻醉起效后，剝離骨折端周圍組織，直至骨折端充分暴露，徹底清理骨折端，用骨刀將多余的硬化和軟組織去除，若發(fā)現(xiàn)骨折端感染則進行充分的沖洗和引流。選擇長度適宜的加壓鋼板，取自體髂骨進行骨塊植入，在C 臂機透視下完成手術，置入螺釘固定，最后逐層縫合。

1.4 觀察指標（1）比較兩組手術相關指標。包括術中出血量、手術時間。（2）比較兩組術后相關指標。包括術后住院時間和骨折愈合時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括深靜脈血栓、感染、關節(jié)活動受限等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。（4）隨訪6 個月，比較兩組的治療優(yōu)良率。療效評價標準[5～6]：優(yōu)為治療后，患肢無畸形，且骨折端愈合良好，關節(jié)活動正常；良為患肢有輕度疼痛感，關節(jié)活動度＞80°，骨折端愈合較好；差為患肢重度疼痛，患肢活動度＜75°，骨折端未愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

2.3 兩組術后相關指標比較 觀察組術后住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折是臨床上較為常見的骨折類型，但治療后多伴有并發(fā)癥，其中治療后骨不連是最常見也是較為嚴重的并發(fā)癥。導致四肢骨折后骨不連的因素較多，骨折端血流動力學障礙、四肢牽引過度、骨折端固定不當、傷口周圍軟組織條件差等均可能會導致四肢骨折患者治療后并發(fā)骨不連。目前，手術是治療四肢骨折后骨不連的主要方法，以內(nèi)固定方法為主，但植入物的選擇在很大程度上會影響治療效果。內(nèi)固定植入物主要包括兩種，帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，后者是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，是通過加壓的方法將骨不連端進行連接，并為原有的斷端提供生物力學環(huán)境，加快骨折端的愈合速度，加壓鋼板對于纖維軟骨生長和鈣化有更積極的促進作用[7～8]。但是，加壓鋼板內(nèi)固定對機體造成的創(chuàng)傷較大，術中出血量相對偏大，病癥嚴重時需要選擇較長的鋼板，這會影響周圍組織的血液供應[9]。而交鎖髓內(nèi)釘固定則可以彌補加壓鋼板內(nèi)固定的缺陷和不足，治療四肢骨折后骨不連的優(yōu)勢更為突出。

本研究比較了四肢骨折后骨不連治療中鋼板螺釘固定與交鎖髓內(nèi)釘固定的治療效果，結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。本研究從有效性和安全性兩方面體現(xiàn)了交鎖髓內(nèi)釘固定的臨床治療優(yōu)勢和價值，這主要是因為髓內(nèi)釘固定采用的是中心固定方法，該法的力學分布相對較為均勻，骨折斷端固定效果更好，加上手術的切口和創(chuàng)傷性較小，基本上不會對周圍骨膜和軟組織造成損傷，而且術后恢復所需的時間相對較短，患者可早期進行下床鍛煉和運動，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者病情的康復速度[10]。綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢骨折后骨不連的臨床療效優(yōu)于鋼板螺釘固定療法，可優(yōu)化手術指標，更有利于患者術后康復，且安全性更高。