中醫三期療法配合鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折分析

靳松峰

（河南省汝州市人民醫院骨三科 汝州 467599）

肱骨近端骨折是臨床中常見的一種骨科疾病，因肱骨上段解剖位置薄弱及肩關節解剖學的復雜性，臨床多采用外科手術治療，其中以鎖定鋼板固定術應用最為廣泛，但術后患者易出現關節持續性疼痛及功能性障礙等不良情況，影響術后肩關節功能恢復，降低患者生活質量[1～2]。相關研究表明[3]，中醫三期療法在骨折術后輔助治療中效果確切，具有緩解疼痛、促進骨折愈合及肩關節功能恢復的作用。本研究旨在進一步分析中醫三期療法配合鎖定鋼板固定術治療肱骨近端骨折的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2018 年2月收治的76 例肱骨近端骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男24 例，女14 例；年齡31～69 歲；平均年齡（46.38±3.14）歲；跌傷21 例，車禍傷17 例。觀察組男26 例，女12 例；年齡33～68 歲，平均年齡（47.02±3.05）歲；跌傷23 例，車禍傷15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 術前X 線檢查診斷為肱骨近端骨折；均為閉合性骨折；患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 屬病理性骨折者；伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統及凝血功能障礙者；有精神異常不具認知能力者；術后未接受相關隨訪者。

1.3 治療方法 兩組均行鎖定鋼板固定術治療。患者取仰臥位，采取肌間溝麻醉，于肩關節內前側作弧形切口，經三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端骨折部位，清除血腫，剝離骨膜進行骨折端復位，并使用克氏針進行臨時固定。選擇適宜肱骨近端鎖定加壓鋼板，置于肱骨大結節下方5 mm 處及結節間溝后側5～10 mm 處后進行螺釘固定。檢查修復關節囊及肩袖，并通過活動肩關節以檢查是否固定完好，放置引流后縫合手術切口。手術結束后，將手臂懸掛于胸前，以適當制動。術后進行常規抗感染治療。觀察組在鎖定鋼板固定治療基礎上配合中醫三期療法進行輔助治療。術后1～2 周為早期治療，以活血祛瘀、消腫止痛為原則，方劑：桑枝15 g，當歸12 g，桃仁、川芎、大黃、紅花、地龍、延胡索各10 g，三七粉（沖服）3 g。術后3～4 周為中期治療，以接骨續筋、去瘀生新為原則，方劑：丹參15 g，赤芍15 g，桑枝15 g，雞血藤15 g，當歸10 g，骨碎補10 g，續斷10 g，澤蘭6 g。術后5～6 周為后期治療，以固本培元、強筋健骨為原則，方劑：黃芪30 g，補骨脂15 g，雞血藤15 g，當歸15 g，黨參15 g，杜仲15 g，桑枝15 g，枸杞子10 g。1 劑/d，用水煎服，2 次/d，分早晚溫服。兩組患者術后均進行為期6 個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后1 d、1 周、2 周疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強。（2）術后2 周對兩組患者腫脹程度進行分級評價進行評價：無腫脹或輕微腫脹為優；腫脹且出現皮紋為良；腫脹但無皮紋為差；腫脹嚴重，且出現水皰為極差[4]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）采用Neer 肩關節功能評分評價兩組患者術后1、3 及6 個月肩關節功能恢復情況，包括解剖、運動、疼痛、功能4 個維度，總分100 分，分值越高肩關節功能恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組術后1 d VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1周、2 周VAS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

2.2 兩組腫脹程度比較 觀察組術后2 周腫脹程度優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫脹程度比較[例（%）]

2.3 兩組肩關節功能比較 觀察組術后1、3、6 個月Neer 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關節功能比較（分，±s）

表3 兩組肩關節功能比較（分，±s）

3 討論

中醫學將骨折歸屬“跌打損傷”范疇，認為骨折愈合是一個自然修復的過程，以瘀去、新生以及骨合為規律。肢體損于外，氣血則傷于內，故外損內傷相互作用，致使在暴力作用下導致骨斷筋離、氣滯血瘀、經脈受損，而氣滯血瘀，則阻塞經絡，不通則痛，并且手術治療具有一定創傷性，會加重局部腫痛，不利于患者術后肩關節功能恢復[5～6]。因此，中醫治療主張以調和氣血、通經絡、滋養筋骨為基本治療原則。

本研究結果顯示，觀察組術后1 周、2 周VAS評分均顯著低于對照組，術后2 周腫脹程度優良率明顯高于對照組，術后1、3、6 個月Neer 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明行鎖定鋼板固定術治療的肱骨近端骨折患者術后給予中醫三期療法輔助治療，可有效緩解患者術后創面疼痛，促進肩關節功能恢復。究其原因為中醫三期療法分為3 個階段，術后1～2 周時期筋骨損傷嚴重，機體處于氣滯血瘀狀態。早期階段應以活血祛瘀、消腫止痛為基本治療原則，方中三七可活血化瘀、消腫止痛；當歸可養血活血；桃仁、紅花可活血祛瘀；川芎可行氣止痛；地龍可通經絡；桑枝可通利關節、祛風通絡[7～8]。諸藥聯合共奏活血祛瘀、消腫止痛之功效，利于緩解患者術后疼痛及腫脹程度。術后3～4 周為中期，骨折部位進入旺盛生長期，故治療應以接骨續筋、強筋健骨為治療原則。方中當歸可祛瘀生新；丹參可活血祛瘀；骨碎補可補腎強骨；續斷可接骨續筋、強筋健骨；雞血藤可養血活血、通經絡[9]。諸藥聯用共奏接骨續筋、強筋健骨之功效，利于促進骨關節愈合。術后5～6 周為后期，應以固本培元、強筋骨為治療原則。方中當歸可活血養血、潤燥滋補；補骨脂可固精縮尿、補腎助陽；枸杞子可滋補肝腎；杜仲可強筋骨、補肝腎；雞血藤可活血養血、疏通經脈。諸藥聯用共奏固本培元、強筋健骨之功效，進而利于患者術后肩關節功能恢復。綜上所述，肱骨近端骨折患者行鎖定鋼板固定術后，給予中醫三期療法可緩解術后疼痛及腫脹程度，促進傷口愈合及肩關節功能的恢復。