掌背側小夾板外固定結合掌側石膏托外固定治療掌骨干骨折

陳志

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院 漳州 363000）

掌骨干骨折是臨床上是較為常見的骨科疾病，主要因患者的掌骨部位受到擠壓、打擊等直接暴力所致，如交通事故、高處墜落、拳擊運動以及摔傷等[1]，對患者的工作學習和生活質量造成嚴重的影響。隨著醫療技術不斷發展，人們對掌骨干骨折復位治療的要求越來越高。針對第2～5 掌骨干閉合性骨折，我院采用骨折手法復位掌背側小夾板外固定結合掌側石膏托外固定治療，取得了顯著的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年12 月收治的閉合性第2～5 掌骨干骨折患者86 例，隨機分為對照組（43 例）與試驗組（43 例）。納入標準：（1）經CT 等檢查符合閉合性第2～5 掌骨干骨折診斷標準；（2）未合并心、腎及肝等重要器官嚴重損傷；（3）無骨折感染。排除標準：（1）開放性骨折；（2）合并神經血管肌腱損傷；（3）骨折累及關節面；（4）骨折粉碎嚴重難以閉合復位或復位固定后骨折位置難以維持；（5）骨病導致骨折。對照組男23 例，女20例；年齡25～72 歲，平均（43.86±4.52）歲；致傷原因：7 例交通事故，17 例摔傷，14 例拳擊運動，5 例高處墜落。試驗組男22 例，女21 例；年齡26～73 歲，平均（44.22±3.61）歲；致傷原因：8 例交通事故，16例摔傷，13 例拳擊運動，6 例高處墜落。兩組一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以骨折手法復位，透視見骨折對位對線良好。對照組予掌側石膏托外固定。石膏托超腕關節固定拇指外展、腕關節于功能位，遠端固定超掌指關節。試驗組予掌背側小夾板外固定，必要時放置加壓墊加壓，再結合掌側石膏托外固定。石膏托超腕關節固定拇指外展、腕關節于功能位，遠端固定至掌指關節（未超掌指關節）。兩組均固定6周，固定期間指導患者進行手指屈伸功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中掌骨骨折的療效標準判定療效。治愈：骨折對位對線良好，骨折愈合，關節功能及外形完全或基本恢復；好轉：骨折愈合，對位對線尚可，無明顯畸形，關節功能恢復尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，關節功能障礙。治療有效=治愈+好轉。根據美國手外科協會評分（TAFS）表對掌骨骨折患者手掌功能進行評定：掌指關節至指間關節彎曲度在220°以上判定為優；180°～220°為良；手指、手掌的關節彎曲度在180°以內為差。優良率＝（優例數+良例數）/總例數×100%。對比兩組骨折手法復位固定后骨折不愈合、骨折再移位、關節僵硬、肌腱粘連等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組手掌功能比較 試驗組手掌功能優良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手掌功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著經濟的不斷發展及人們手部活動量的增大，掌骨骨折發病率呈逐年增長趨勢。掌骨骨折是臨床較為常見的骨折類型，以局部腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現。骨折后骨膜、骨髓以及臨近組織的血管易破裂，在骨折部位產生血腫，且軟組織遭到損害發生水腫，使腫脹情況加劇，嚴重會導致皮下瘀斑和張力性水皰，血紅蛋白分解后骨折部位還會呈現青色、紫色及黃色[4]。掌骨骨折局部會有強烈的疼痛感，尤其是移動患肢時疼痛加劇且有壓痛感，患肢活動受到限制或活動功能喪失。骨折特有體征主要表現在異?；顒?、畸形、骨擦感和骨擦音。異?；顒颖憩F在正常情況下肢體無法活動部位，骨折后活動異常；畸形表現在骨折斷裂移位改變了患肢外形，導致出現成角、縮短及旋轉畸形等；骨擦感和骨擦音表現在患者骨折之后兩端骨折處在相互摩擦時會出現骨擦感和骨擦音。掌骨骨折若是輕微骨折通常情況下僅靠肉眼與局部體格檢查無法準確發現，臨床上常用X 線攝片檢查，明確患者的具體情況。

臨床上常用的骨折固定治療方法為手法牽引復位石膏外固定。但對骨折部位的固定難以達到理想的效果，治療后患者易發生骨折移位，出現骨折畸形愈合、延遲愈合以及創傷性關節炎等[2]。因此，采用有效可靠的固定方式尤為關鍵。由于手掌的特殊解剖結構，傳統治療方式在加壓固定上難度較大，而掌背側小夾板外固定結合石膏托外固定治療具有安全性高、恢復快等優勢[5]。采用小夾板外固定物可將掌背側的厚度增加，在加壓固定骨折部位上效果較好，并且采用小夾板結合石膏雙重固定方式可有效降低骨折再移位發生率。小夾板結合石膏雙重固定可不超掌指關節固定，患者能夠在固定早期進行掌指關節功能鍛煉，可加快掌指關節及指間關節功能恢復，有效降低肌腱粘連、關節僵硬等并發癥發生率。本研究中試驗組應用掌背側小夾板外固定結合掌側石膏托外固定治療，手掌功能優良率以及治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）。對照組雖然取得了一定的治療效果，但并發癥發生率明顯高于試驗組（P＜0.05），尤其是骨折再次移位與關節功能僵硬情況，會延遲患者的骨折愈合時間。因此在治療掌骨干骨折中應用掌背側小夾板外固定結合掌側石膏托外固定能夠有效改善患者臨床癥狀，促進患者身體快速康復。綜上所述，采用掌背側小夾板外固定結合掌側石膏托外固定治療掌骨干骨折，可加快患者掌指關節及指間關節功能恢復，有效降低肌腱粘連、關節僵硬發生率，有利于提高患者的生活質量。