紅藤敗醬湯聯合氟羅沙星及甲硝唑治療慢性盆腔炎療效分析

趙榮梅

（河南省平頂山市婦幼保健院婦科 平頂山 467000）

目前，抗生素治療是西醫治療慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）的主要手段。氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液是臨床治療盆腔感染的常用抗生素，兩者聯合可發揮顯著抗菌活性。但臨床發現，單用上述一種抗生素療效欠佳，且因病情遷延，長期、反復使用抗生素可導致細菌耐藥性增加，致使療效進一步降低，影響預后改善[1]。中醫在婦科疾病治療中已積累了豐富經驗，并發揮著獨特優勢。CPID 屬中醫學“帶下病、癥瘕”范疇，病機以血瘀為主，并與濕熱內聚密切相關，故治療以活血化瘀為根本，輔以清熱利濕，常選紅藤敗醬湯治之。研究發現，以保留灌腸方式用藥，可有效提高局部藥物濃度，并有利于避免全身用藥副作用，安全有效[2]。我院采用紅藤敗醬湯保留灌腸聯合氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液治療CPID 取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年11 月～2018 年10 月收治的114 例CPID 患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各57 例。研究組年齡23～51歲，平均（37.25±5.43）歲；病程1～4 年，平均（2.01±0.44）年。對照組年齡22～50 歲，平均（36.78±5.01）歲；病程1～4 年，平均（1.98±0.41）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合CPID 臨床診斷標準[3]；（2）未合并嚴重內科疾病；（3）無認知或溝通障礙；（4）知情同意本研究。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并肝、腎功能不全；（3）合并心腦血管疾病；（4）合并生殖系統其他疾病；（5）有精神疾病史，難以配合完成研究。

1.3 治療方法 對照組給予常規抗生素治療，口服氟羅沙星膠囊（國藥準字H20084500），0.2 g/次，1次/d；靜脈滴注甲硝唑注射液（國藥準字H61020048），0.25 g/次，1 次/d。研究組在上述基礎上聯合紅藤敗醬湯保留灌腸，藥方組成：紅藤30 g、敗醬草30 g、生黃芪30 g、蒲公英30 g、野菊花20 g、丹參20 g、透骨草20 g、莪術15 g、赤芍15 g、元胡15 g、沒藥6 g、制乳香6 g。加水煎煮取藥液100～150 ml，晾至35～37℃，將藥液注入一次性灌腸器內；叮囑患者排空大小便，取左側臥位，導管前端以石蠟油潤滑處理，插入患者肛門約10 cm，灌入紅藤敗醬湯；完成灌腸后指導患者取平臥位休息，藥液保留2 h 以上，1 次/d。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。（2）生活質量。治療前后，采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估兩組生活質量，分值越高生活質量越好[5]。（3）安全性。統計對比兩組治療期間出現腹部不適、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈等不良反應發生率。

1.5 療效評定標準 癥狀、體征基本消失，B 超可見盆腔包塊或積液消退，婦科及輔助檢查正常為顯效；癥狀、體征顯著改善，B 超可見盆腔包塊明顯減小或積液減少，婦科及輔助檢查改善率達50%為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.6 統計學處理 以SPSS25.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.49%，高于對照組的85.96%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前兩組SF-36 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組SF-36 評分均較治療前提高（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36 評分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生腹部不適、惡心嘔吐各3 例，食欲不振2 例，頭暈1 例，不良反應發生率為15.79%（9/57）；對照組發生腹部不適、食欲不振各2 例，惡心嘔吐3 例，頭暈1 例，不良反應發生率為14.04%（8/57）；組間比較差異無統計學意義（χ2=0.069，P=0.793）。

3 討論

CPID 是婦科常見病，具有病情頑固、遷延難愈的特點，嚴重影響患者身心健康，增加患者心理及經濟負擔，致使患者生活質量顯著下降。目前，西醫治療CPID 以使用抗菌藥物為主。氟羅沙星膠囊為廣譜抗生素，對多種病原菌均有抗菌活性，在泌尿生殖系統、盆腹腔感染治療中占有重要地位。甲硝唑注射液主要用于厭氧菌感染的治療，在CPID 治療中可通過抑制厭氧菌DNA 合成發揮抗菌作用。但單純西醫治療CPID 仍有部分患者獲益不佳，且近年來隨著耐藥菌株增加，抗生素治療效果下降，影響整體療效，不利于患者預后及生活質量改善。

近年來中醫藥發揮的獨特優勢越來越受到臨床重視，臨床對CPID 治療的研究隨之轉向中西醫結合治療研究方向[6]。CPID 歸屬于中醫學“癥瘕、帶下病”等范疇，中醫學認為CPID 發病為濕熱之邪郁積于胞宮，致氣血失和而損傷沖任，病機以血瘀為主，故治療應以活血化瘀為基本法，兼以清熱利濕。立足CPID 病機及治則治法，筆者自擬紅藤敗醬湯治之，方中紅藤有通經活絡、理氣行血、散瘀止痛之功效；敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛；生黃芪補氣升陽、健脾固表；蒲公英利尿散結、清熱解毒；野菊花消腫解毒、疏散風熱；丹參祛瘀活血；透骨草有活血化瘀、利尿解毒之功效；莪術行氣解郁、破瘀止痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；元胡活血、理氣、止痛；沒藥活血止痛；制乳香調氣活血。全方共奏活血祛瘀、清熱利濕、理氣止痛之功效。現代醫學研究顯示，紅藤敗醬湯有顯著抗炎、抗菌、抗病毒作用，且可增強紅細胞免疫能力，有利于加速消除體內毒素[7]。且研究發現，中藥保留灌腸生物利用度優于口服用藥，腸道離盆腔較近，有利于促使吸收的藥物直接作用于盆腔病變及周圍組織，使局部保持較高藥物濃度，可進一步保證治療效果[8]。本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發生率無顯著性差異，提示氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液聯合紅藤敗醬湯保留灌腸治療CPID 安全有效，這可能與紅藤敗醬湯上述藥理作用及保留灌腸用法的優勢等有關。CPID 可對患者身心狀態及日常生活造成嚴重影響，本研究中治療后研究組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），可見上述中西醫聯合用藥方案有利于改善CPID 患者生活質量，分析原因在于該方案效果顯著，安全性較高，可有效緩解患者臨床癥狀，有利于減輕疾病對患者身心狀態及日常生活的不利影響。綜上所述，采用紅藤敗醬湯保留灌腸聯合氟羅沙星膠囊及甲硝唑注射液治療CPID，效果顯著，有利于改善患者生活質量，安全性較好。