中晚期食管癌調(diào)強放療同步化療的效果分析

任來順

（河南省周口市淮陽縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 淮陽 466700）

臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病領(lǐng)域，食管癌發(fā)病率居較高水平，并具較高死亡風(fēng)險，對患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1～2]。食管癌確診時病程多已至晚期，喪失了最佳手術(shù)時機(jī)，故以放療為主要治療手段，且與常規(guī)放療比較，適形調(diào)強放療可取得更為理想的療效，并進(jìn)一步改善預(yù)后[3]。本研究應(yīng)用調(diào)強放療同步化療方案治療中晚期食管癌，臨床效果更為顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的中晚期食管癌患者180 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各90 例。觀察組男52 例，女38 例；年齡41～69 歲，平均年齡（56.43±9.72）歲；潰瘍型8例，蕈傘型6 例，髓質(zhì)型76 例。對照組男54 例，女36 例；年齡43～70 歲，平均年齡（56.92±8.71）歲；潰瘍型9 例，蕈傘型8 例，髓質(zhì)型73 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；TNM 分期Ⅲ～Ⅳ期；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在放化療禁忌證者；伴有肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 對照組單用適形調(diào)強放療方案治療。患者取仰臥位，成功模擬定位后（于CT 模擬定位機(jī)上實施），自下頜骨開始，增強掃描至膈頂處，掃描層厚5 mm，完成掃描后，將獲取的圖像傳送至三維治療系統(tǒng)。后依據(jù)圖像，由副高及以上職稱醫(yī)生負(fù)責(zé)對靶區(qū)勾畫，含計劃靶體積、臨床靶體積、腫瘤靶體積。采用6 MV 的X 線照射，5 次/周，總放療劑量控制在54～60 Gy。觀察組應(yīng)用調(diào)強放療同步化療方案治療。調(diào)強放療方案同對照組，化療：第1～14天，替吉奧（國藥準(zhǔn)字H20113281）口服，40～60 mg/次，2 次/d；第1～3 天，順鉑（國藥準(zhǔn)字H53021740）25 mg/m2靜滴。21 d 為1 個周期，持續(xù)治療2 個周期。

1.4 指標(biāo)觀察（1）比較兩組臨床療效。完全緩解（CR）：靶病灶消失，未檢出新病灶，腫瘤標(biāo)志物正常，維持至少4 周；部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和縮小≥30%，維持至少4 周；疾病穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小不及PR，或增大未及PD；疾病進(jìn)展（PD）：靶病灶最大徑之和增加≥20%，或有新病灶出現(xiàn)。總有效率＝（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組1 年、2 年生存率。（3）記錄兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組1 年、2 年生存率比較 觀察組1 年、2 年生存率均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組1 年、2 年生存率比較[例（%）]

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

放療是臨床治療晚期食管癌的重要手段，但常規(guī)放療易對機(jī)體敏感組織造成損傷，且較難達(dá)到理想的治療劑量，臨床應(yīng)用具有局限性，對預(yù)后的改善造成了一定的不良影響[4～5]。適形調(diào)強放療可通過對入射角度進(jìn)行調(diào)整，最大程度增加射野數(shù)量，促使射野權(quán)重發(fā)生明顯改變，進(jìn)而發(fā)揮最佳的治療作用，除可使局部照射劑量提高外，還降低了對正常組織造成損傷的程度，有效彌補了常規(guī)放療手段的不足，進(jìn)而保障了治療效果。但單純使用放療手段治療惡性腫瘤效果仍有限，為進(jìn)一步改善預(yù)后，放療同步化療治療方案現(xiàn)已廣泛在中晚期食管癌患者治療中應(yīng)用[6～8]。

替吉奧屬5-氟尿嘧啶前體藥物，經(jīng)口服被吸收后于體內(nèi)被激活，可向5-氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化，抗腫瘤作用明顯，具一定靶向性。順鉑屬第3 代鉑類抗腫瘤藥物，具阻止DNA 合成、修復(fù)作用，促腫瘤細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組1 年、2 年生存率均高于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用調(diào)強放療同步化療方案治療中晚期食管癌，可顯著提高臨床效果，改善1年、2 年生存率。這主要是因化療可使腫瘤病灶縮小，將于放射區(qū)域以外分布的腫瘤細(xì)胞有效殺滅，促放療敏感性最大程度增強；同時，通過降低血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，進(jìn)而起到對腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移控制的目的，改善近、遠(yuǎn)期療效[9～10]。兩組放射性食管炎、放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明調(diào)強放療同步化療方案具較高安全性。綜上所述，中晚期食管癌患者應(yīng)用調(diào)強放療同步化療的方案治療的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。