針刺加口服巴氯芬治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床效果研究

耿蕾 樊亞崑

（江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

呃逆，又稱膈肌痙攣，是由多種原因所引起的膈肌陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出急而短促的聲音。持續呃逆48 h 以上者臨床診斷為頑固性呃逆。呃逆按誘發原因可分為反射性、代謝障礙性、精神性和中樞性呃逆。腦卒中后呃逆屬于中樞性呃逆，病因復雜，但它的出現常常提示病情較重，預后較差，故需及時終止[1]。西醫臨床曾將治療嘔吐的藥物廣泛應用于腦卒中后頑固性呃逆的治療，如噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類等。但由于發病機制各不相同，個體差異較大，藥物的通用性較差。巴氯芬由于作用機制與普通止嘔藥物不同，現已廣泛應用于呃逆的治療。中醫治療呃逆有獨到之處，且方法較多，如刮痧、拔罐、穴位按壓、中藥口服等，但這些方法都不如針刺簡便易行。本研究觀察針刺聯合巴氯芬片口服治療腦卒中后頑固性呃逆的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省中醫院2017 年5 月～2019 年3 月收治的腦卒中后呃逆超過48 h 患者60 例作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和治療組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡43～76 歲，平均（60.38±8.75）歲；呃逆時間2～7 d，平均（3.45±1.41）d。治療組男19 例，女11 例；年齡41～79 歲，平均（59.76±7.02）歲；呃逆時間2～7 d，平均（3.37±1.26）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準，并經顱腦CT 或MRI 檢查證實；腦卒中后呃逆時間48 h～1 周，除外其他原因造成的呃逆；患者及其主要家屬知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：因其他疾病引起的呃逆；對本研究使用藥物嚴重過敏；伴有其他嚴重疾病不宜參加本臨床研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規腦卒中治療：包括營養神經、康復訓練，調節血壓、血脂、血糖，針刺等（此處針刺穴位治療功效與治療呃逆無重合），以及巴氯芬（國藥準字J20140136）口服治療，劑量5 mg，3 次/d，連續治療3 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上采用針刺治療。取穴均為雙側翳風、內關、足三里、膈俞。常規消毒皮膚，快速進針，得氣后輕度捻轉，留針30 min，1次/d，連續治療3 d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組呃逆癥狀的緩解情況，按照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫內科病癥診斷療效標準》評定療效。治愈：治療后呃逆完全消失，停止治療后3 d 未復發；顯效：治療后呃逆消失或緩解，間隔數小時癥狀又出現；無效：治療后癥狀較治療前無明顯改善。總有效=治愈+顯效。（2）對比兩組起效時間。（3）比較兩組停止治療后復發情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療3 d，停藥3 d 后觀察療效。治療組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組起效時間對比 治療組起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組起效時間對比（h，±s）

表2 兩組起效時間對比（h，±s）

2.3 兩組復發情況對比 兩組停止治療3 d 后，治療組僅1 例復發，對照組5 例復發。治療組復發率為3.33%，明顯低于對照組的16.67%（P＜0.05）。

3 討論

頑固性呃逆的病因較多，本研究主要探討腦卒中引起的頑固性呃逆。腦卒中后頑固性呃逆屬于中樞性呃逆，可導致患者生活質量嚴重下降，并造成心理疾病，它的出現常常提示病情較重，預后較差。中醫學認為，呃逆無論寒熱虛實，均是胃氣上逆所致，中風后繼發呃逆則是肝陽亢盛，極而生火，橫逆犯中，胃氣上逆所致，嚴重者可致“土敗胃絕”，故及時治療為逆轉病情之關鍵[2～4]。西醫臨床曾將治療嘔吐的藥物廣泛應用于腦卒中后頑固性呃逆的治療，如噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類等，但由于病情機制各不相同，個體差異較大，藥物的通用性較差，故尋找一種通用、有效的治療方法顯得尤為重要。巴氯芬是γ-氨絡酸的衍生物，它能抑制興奮性氨基酸神經遞質的釋放，降低脊髓單突觸和多突觸反射的興奮性，減少P 物質的釋放和鈣內流，從而緩解平滑肌痙攣，近年來已應用在中樞性頑固性呃逆的治療上，并取得了較好療效[5～6]。針刺治療操作簡便，效果顯著，耐受性好，且作為中醫傳統特色項目容易為大眾所接受。針刺相應穴位，如翳風屬手少陽三焦經，可疏肝理氣、和胃降逆，還可疏通全身臟腑氣機，氣機通暢則呃逆自止；內關屬手厥陰心包經，有和胃降逆止嘔之功效；足三里為足陽明胃經的主要穴位之一，又稱胃經合穴，可理脾胃、調氣血、補中氣，使胃和津生，氣機通達，呃逆可止[7]。《類經》指出：“十二俞皆通于臟氣。”取穴膈俞既能疏通肺胃之氣，條達氣機，使上逆之氣下行，又可增大局部溫熱面積，并可較大力量地牽拉胸腹肌，使胸腔空間增大，膈肌放松，減輕對膈神經的刺激，可緩解平滑肌痙攣，強化了調暢局部氣機治療作用。中西醫結合治療頑固性呃逆是呃逆治療未來的研究方向[8]。單純口服巴氯芬或單純針刺治療腦卒中后頑固性呃逆，預后有好有差，病程有長有短，故將二者結合，操作簡便，效果顯著。

本研究結果表明，治療組治療總有效率明顯高于對照組，起效時長明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。停止治療3 d 后，治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明針刺聯合巴氯芬口服治療腦卒中后頑固性呃逆起效快，療效好，復發率低。